Приложение N 3. Заявление о согласовании органом муниципального контроля с органом прокуратуры проведения внеплановой выездной проверки юридического лица, индивидуального предпринимателя

Приложение N 3
к административному регламенту
исполнения муниципальной функции
"Осуществление муниципального земельного
контроля за использованием земель
муниципального образования городской
округ город Лангепас юридическими лицами
и индивидуальными предпринимателями"

                                В _______________________________________

                                     (наименование органа прокуратуры)

                                от ______________________________________

                                _________________________________________

                                   (наименование органа муниципального

                                контроля с указанием юридического адреса)

                                Заявление

         о согласовании органом муниципального контроля с органом

           прокуратуры проведения внеплановой выездной проверки

            юридического лица, индивидуального предпринимателя

     В  соответствии со ст. 10 Федерального закона от 26.12.2008 N 294-ФЗ

"О  защите  прав  юридических  лиц  и индивидуальных предпринимателей при

осуществлении    государственного  контроля  (надзора)  и  муниципального

контроля"  просим  согласия на проведение внеплановой выездной проверки в

отношении

_________________________________________________________________________

(полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе

 фирменное наименование, адрес (место нахождения) постоянно действующего

исполнительного органа юридического лица, государственный регистрационный

номер записи о государственной регистрации юридического лица/фамилия, имя,

    (в случае, если имеется) отчество, место жительства индивидуального

      предпринимателя, государственный регистрационный номер записи

      о государственной регистрации индивидуального предпринимателя,

    идентификационный номер налогоплательщика; номер реестровой записи

     и дата включения сведений в реестр субъектов малого или среднего

                           предпринимательства)

осуществляющего предпринимательскую деятельность по адресу:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Основание проведения проверки:

_________________________________________________________________________

(ссылка на положение Федерального закона от 26.12.2008 N 294-ФЗ "О защите

прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении

    государственного контроля (надзора) и муниципального контроля")

Дата начала проведения проверки: "______" _____________ 20___ года.

Время начала проведения проверки: "______" ____________ 20___ года.

     (указывается  в случае, если основанием проведения проверки является

ч. 12  ст. 10  Федерального  закона от 26.12.2008 N 294-ФЗ "О защите прав

юридических  лиц  и  индивидуальных  предпринимателей  при  осуществлении

государственного контроля (надзора) и муниципального контроля")

Приложение: _____________________________________________________________