Приложение N 1. Заявление для наведения архивной справки по документам, имеющимся на хранении

Приложение N 1
к административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Предоставление архивных справок, архивных
выписок, копий архивных документов"

                          Заявление N _________

              для наведения архивной справки по документам,

                          имеющимся на хранении

1. Фамилия, имя, отчество дата рождения лица, о котором запрашивается архивная справка
2. Фамилия заявителя, которая была в запрашиваемый период (если фамилия менялась неоднократно, указать все изменения и годы изменения). Если справка запрашивается на близкого родственника, указать наличие оформленной доверенности
3. Для какой цели запрашивается архивная справка (оформление пенсии, перерасчет пенсии, получение гражданства и др.)
4. Точный почтовый адрес заявителя, контактный телефон или адрес, по которому необходимо выслать документы (иногородним)
5. О чем запрашивается архивная справка:
а) о трудовом стаже, учебе
б) о заработной плате
в) другое
Наименование предприятия, организации, учреждения, учебного заведения	Начало работы, учебы (число, месяц, год)		Конец работы, учебы (число, месяц, год)	Должность

Подпись заявителя _________        Расшифровка подписи __________________

"___" ________________ 20__ год