Приложение N 3. Заявление о принятии решения о подготовке документации по планировке территории

Информация об изменениях:

Постановлением администрации Нефтеюганского района Ханты-Мансийского автономного округа - Югры от 21 декабря 2016 г. N 2383-ПА-НПА приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 3
к постановлению
администрации Нефтеюганского района
от 22 июля 2013 г. N 1955-ПА-НПА
(с изменениями от 21 декабря 2016 г.)

                                              Главе Нефтеюганского района

                            от __________________________________________

                            (наименование организации, юридический адрес,

                            _____________________________________________

                              реквизиты (ИНН, ОГРН) - для юридических

                            _____________________________________________

                                   лиц, Ф.И.О., данные документа,

                            _____________________________________________

                                    удостоверяющего личность,

                            _____________________________________________

                               место жительства - для физических лиц,

                            _____________________________________________

                                      телефон, факс, адрес)

                            _____________________________________________

                           Заявление

     В  соответствии  с  Градостроительным  кодексом Российской Федерации

прошу    принять    решение   о  подготовке  документации  по  планировке

территории, расположенной по адресу: ____________________________________

_________________________________________________________________________

1. Правоустанавливающим документом на земельный участок является:

_________________________________________________________________________

   (необходимо указать наименование, дату, номер правоустанавливающего

      документа, информацию о государственной регистрации, в случаях,

    установленных законодательством, - для заявления о принятии решения)

2. Границы (координаты) места нахождения земельного участка закреплены

__________________________________________________________________________

    (указать кадастровый номер земельного участка, дату постановки на

    кадастровый учет согласно кадастровому паспорту земельного участка

              или кадастровой выписке о земельном участке)

3. На  земельном  участке   расположены  объекты   культурного  наследия,

включенные в единый государственный реестр объектов культурного наследия

(памятников истории и культуры) народов Российской Федерации

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (указывается историческое назначение объекта культурного наследия и его

  фактическое использование; наименование органа государственной власти,

 принявшего решение о включении выявленного объекта культурного наследия

  в единый государственный реестр, наименование нормативного правового

     акта, дата и номер его принятия; регистрационный номер и дата

 постановки на учет в единый государственный реестр объектов культурного

  наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации

               - для заявления о принятии решения)

Личность заявителя установлена, подлинность подписи заявителя удостоверяю

_______________________________________________________________________________

Подпись должностного лица, уполномоченного на прием документов,

_____________________________________ /ФИО/

Дата _________________