Приложение N 1. Заявление на участие в мероприятии "Предоставление гражданам, имеющим трёх и более детей, социальной поддержки по обеспечению жилыми помещениями взамен предоставления им земельного участка в собственность бесплатно"

Приложение N 1
к постановлению администрации
города Лангепаса
от 18 октября 2016 г. N 1732

                                Руководителю уполномоченного органа

                                _________________________________________

                                                фамилия

                                _________________________________________

                                                  имя

                                _________________________________________

                                                 отчество

                                _________________________________________

                                Зарегистрированного (ой) по адресу

                                _________________________________________

                                проживающего (ей) по адресу

                                телефоны:

                                раб./ дом. ______________________________

                                Заявление

Прошу признать мою семью составом _____ человек (а):

1. ______________________________________________________________________

    (Указать все предыдущие фамилии, имена, отчества, в случае их смены)

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

4. ______________________________________________________________________

5. ______________________________________________________________________

6. ______________________________________________________________________

7. ______________________________________________________________________

8. ______________________________________________________________________

участником  мероприятия   "Предоставление   гражданам,   имеющим  трёх  и

более  детей,  социальной  поддержки  по  обеспечению  жилыми помещениями

взамен  предоставления  им  земельного участка в собственность бесплатно"

подпрограммы    V    "Обеспечение  мерами  государственной  поддержки  по

улучшению  жилищных  условий отдельных категорий граждан" государственной

программы  автономного  округа "Обеспечение доступным и комфортным жильём

жителей    Ханты    -    Мансийского    автономного    округа  -  Югры  в

2016 - 2020 годах",       утверждённой    постановлением    Правительства

автономного округа от 09.10.2013 N 408-п.

     Проживаю  на  территории Ханты-Мансийского автономного округа - Югры

________________

(количество лет)

     Жилых  помещений,  находящихся  в  пользовании  у меня и членов моей

семьи  по  договору  социального найма (в том числе совместно проживающих

родственников) на территории Российской Федерации

_________________________________________________________________________

                        (имеем: адрес; не имеем)

     Жилых  помещений,  находящихся  в собственности у меня и членов моей

семьи  (в  том  числе  совместно проживающих родственников) на территории

Российской Федерации

_________________________________________________________________________

                        (имеем: адрес; не имеем)

     Членами  семьи  собственника  (собственников)  жилого  помещения,  в

котором проживает моя семья, в судебном порядке

_________________________________________________________________________

                     (признавались, не признавались)

     В  период  за 5 лет, предшествующих подаче настоящего заявления, я и

члены  моей семьи свои жилищные условия путём отчуждения жилого помещения

не ухудшали (ухудшали):

     (ненужное    зачеркнуть)    (если    ухудшали:    указывается  адрес

отчужденного  жилого  помещения,  основание  отчуждения,  дату совершения

сделки,    общую    площадь,  размер  доли  и  количество  членов  семьи,

зарегистрированных в жилом помещении на момент отчуждения)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Имею    намерение  использовать  предоставленную  меру  поддержки  в

текущем году

_________________________________________________________________________

                        (да, желаю; нет, не желаю)

     Я    и  члены  мой  семьи  обязуемся  незамедлительно  уведомить  об

изменении  указанных  моей  семьей  в  настоящем  заявлении и прилагаемых

документах сведений.

     В    соответствии   с  требованиями  ст. 9  Федерального  закона  от

27.07.2006  N 152-ФЗ  "О  персональных данных", я и члены моей семьи даем

свое   согласие  на  обработку  в  установленном  порядке  уполномоченным

органом  персональных  данных  семьи, включающих: фамилию, имя, отчество,

пол,  дату  рождения,  паспортные  данные,  адрес  проживания, контактный

телефон и т.д.

     Мне  и  членом моей семьи известно, что предоставление недостоверной

информации,  заведомо  ложных  сведений,  указанных в заявлении, повлечет

отказ    в  предоставлении  государственной  поддержки  за  счёт  средств

федерального    регионального,    муниципального    бюдже