Приложение 1. Заявление о выдаче разрешения на установку некапитальных нестационарных сооружений, произведений монументально-декоративного искусства

Приложение 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на установку некапитальных
нестационарных сооружений, произведений
монументально-декоративного искусства"

                           Кому: ________________________________________

                                   (наименование уполномоченного органа

                           ______________________________________________

                                      местного самоуправления)

                           ______________________________________________

                           От кого: _____________________________________

                                        фамилия, имя, отчество - для

                                    физического лица; полное наименование

                                          юридического лица, ИНН,

                                      ФИО руководителя - для юридического

                                                     лица)

                           ______________________________________________

                            почтовый адрес, телефон - для юридических лиц

                           ______________________________________________

                                              телефон

                           ______________________________________________

                                  адрес электронной почты (при наличии)

                                Заявление

                    о выдаче разрешения на установку

                некапитальных нестационарных сооружений,

           произведений монументально-декоративного искусства

     Прошу    предоставить    разрешение    на  установку  некапитального

нестационарного    сооружения,  произведений  монументально-декоративного

искусства (ненужное зачеркнуть)

_________________________________________________________________________

     (указать наименование в соответствии с проектной документацией)

на земельном участке с кадастровым номером (при наличии) ________________

по адресу: ______________________________________________________________

сроком на _______________________________________________________________

     Результат муниципальной услуги прошу предоставить (нужное отметить):

/-\

| |при личном приеме ____________________________________________________

\-/                      (указать наименование уполномоченного органа

                                 местного самоуправления или МФЦ)

/-\

| |по почте _____________________________________________________________

\-/            (указать почтовый адрес и (или) адрес электронной почты,

                        по которому должен быть направлен ответ)

/-\

| |посредством Единого или регионального порталов

\-/

Приложения:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

4. ______________________________________________________________________

Дата______________ подпись ____________ ФИО

(для физических лиц)

Дата______________ Должность подпись ______________ ФИО

(для юридических лиц)

                                              М.П.