Приложение N 2. Сведения о кандидате на награждение наградами города Лангепаса

Приложение N 2
к Положению о наградах и почетных званиях муниципального
образования городской округ город Лангепас, о порядке
рассмотрения документов о награждении государственными
наградами Российской Федерации и их направления для
дальнейшего рассмотрения Губернатору Ханты-Мансийского
автономного округа - Югры, о порядке внесения ходатайств о
награждении наградами или присвоении почетных званий
Ханты-Мансийского автономного округа - Югры

Сведения
о кандидате на награждение наградами города Лангепаса

____________________________________________________________________ _______

(указывается вид награды города Лангепаса)

                              ___________________________________________

                              (указывается орган местного самоуправления,

                                  в который направляется ходатайство

                                             о награждении)

1. Фамилия ______________________________________________________________

имя, отчество ___________________________________________________________

2. Должность, место работы ______________________________________________

                    (точное наименование должности, субъекта ходатайства)

3. Пол _____________ 4. Дата рождения ________________________

                                         (число, месяц, год)

5. Место рождения _______________________________________________________

(субъект Российской Федерации, муниципальное образование, по данным паспорта)

6. Образование __________________________________________________________

                  (образование, специальность по диплому, наименование

                             учебного заведения, год окончания)

7. Ученая степень, ученое звание ________________________________________

8. Сведения о государственных и ведомственных наградах РФ: ______________

_________________________________________________________________________

    (какими государственными наградами РФ и ведомственными наградами

                  (министерств) РФ и год награждения)

     9.    Сведения   о  региональных  наградах,  ведомственных  наградах

региона, муниципальных наградах: ________________________________________

_________________________________________________________________________

     (какими  наградами  Ханты-Мансийского  автономного  округа  - Югры и

ведомственными   наградами  (заместителей  Губернатора  Ханты-Мансийского

автономного  округа - Югры, исполнительных органов государственной власти

Ханты-Мансийского  автономного  округа  - Югры), муниципальными наградами

награжден и год награждения)

     10. Домашний адрес _________________________________________________

                      (индекс, улица, дом, корпус, квартира, город (село),

                                     муниципальное образование, регион)

     11. Стаж работы в субъекте ходатайства _______ лет.

     12. Общий стаж работы в городе Лангепасе ___________лет.

13. Трудовая деятельность (включая учебу в техникумах, вузах и т.д., военную службу)

Месяц и год		Должность с указанием названия субъекта ходатайства	Адрес субъекта ходатайства (фактический, с указанием субъекта РФ и муниципального образования)
поступления	ухода

Сведения в пп. 1 - 13 соответствуют данным общегражданского паспорта, трудовой книжки, диплома об образовании.

     Специалист кадровой службы ______________ ___________________

                                   (подпись)   (фамилия, инициалы)

"___" ___________________ 20___ г.                МП

     14.  Характеристика  с  указанием  конкретных  заслуг  кандидата  на

награждение: ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

15. Кандидатура ____________________________________ к награждению

                   (указать вид награды)

__________________________________________________________________

       рекомендована общим собранием трудового коллектива

__________________________________________________________________

             (наименование субъекта ходатайства)

Выписка из протокола N_____ от "____"_______________ 20__ г.

     Руководитель Председатель профсоюзного комитета

     (председательствующий на собрании)

     ___________________     Ф.И.О.     ___________________ Ф.И.О.

          (подпись)                          (подпись)

 "___" ____________ 20__ г.   М.П.      "___" ____________ 20__ г.