Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на ввод объекта
в эксплуатацию при осуществлении строительства,
реконструкции объектов капитального строительства,
расположенных на территории муниципального
образования городской округ город Лангепас"

                               Кому: Главе администрации города Лангепаса

                               __________________________________________

                                                 (Ф.И.О.)

                               от кого: _________________________________

                                       (наименование юридического лица -

                               __________________________________________

                                застройщика, выполнившего строительство,

                               __________________________________________

                                  капитальный ремонт или реконструкцию;

                               __________________________________________

                                  ИНН; юридический и почтовый адреса;

                               __________________________________________

                                       Ф.И.О. руководителя; телефон;

                               __________________________________________

                                банковские реквизиты (наименование банка,

                               __________________________________________

                                             р/с, к/с, БИК))

                          Заявление

                    о выдаче разрешения

                на ввод объекта в эксплуатацию

     Прошу выдать разрешение на ввод в эксплуатацию объекта  капитального

строительства ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (наименование объекта в соответствии с проектной документацией)

на земельном участке по адресу: _________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

               (город, район, улица, номер участка)

Строительство/реконструкция осуществлялась ______________________________

_________________________________________________________________________

                        (нужное подчеркнуть)

на основании разрешения на строительство от "__" ____________ г. N ______

выданного _______________________________________________________________

________________________________________________________________________,

              (наименование органа, выдавшего разрешение)

Право на пользование землей закреплено __________________________________

_________________________________________________________________________

                       (наименование документа)

___________________ от "__" ____________________ г. N ___________________

Работы производились подрядным/хозяйственным способом

_________________________________________________________________________

                   (наименование организации, ИНН,

_________________________________________________________________________

    юридический и почтовый адреса, ФИО руководителя, номер телефона,

_________________________________________________________________________

       банковские реквизиты (наименование банка, р./с, к/с, БИК)

_________________________________________________________________________

Право выполнения строительно-монтажных работ закреплено _________________

_________________________________________________________________________

   (наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

_________________________________________________________________________

от "____" ______________________ г. N ___________________________________

Строительный контроль осуществлялся _____________________________________

_________________________________________________________________________

                   (наименование организация, ИНН,

_________________________________________________________________________

                    юридический и почтовый адреса,

_________________________________________________________________________

                    ФИО руководителя, номер телефона,

_________________________________________________________________________

      банковские реквизиты (наименование банка, р./с, к/с, БИК))

право осуществления строительного контроля закреплено ___________________

_________________________________________________________________________

          (наименование документа и организации, его выдавшей)

N _______________ от "___" ________________ г.

Приложение:

Указать  документы  и  их  реквизиты,  предусмотренные частью 3 статьи 55

Градостроительного Кодекса Российской Федерации:

1.

2...

Документы,  предусмотренные  пунктами 2, 8 - 10 и 11.1 части 12 статьи 48

ГрК РФ в комитет архитектуры и градостроительства предоставлены.

Результат муниципальной услуги предоставить (нужное подчеркнуть):

при личном приеме в _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

    наименование уполномоченного органа местного самоуправления или МФЦ

по почте;

посредством Единого или  регионального  порталов  в  форме  электронного

документа.

Застройщик

______________________________

______________________________

______________________________  ___________ _____________________________

       (должность)              (подпись)               (Ф.И.О.)

"___" ______________ 20__ г.

М.П.