Приложение N 3. Заявление о продлении срока действия разрешения на строительство

Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на строительство
при осуществлении строительства, реконструкции
объектов капитального строительства, расположенных
на территории муниципального образования
городской округ город Лангепас"

                            Кому: Главе администрации города Лангепаса

                            __________________________________________

                                           (Ф.И.О.)

                            от кого:__________________________________

                         (наименование юридического лица - застройщик,

                            __________________________________________

                              планирующего осуществлять строительство,

                            __________________________________________

                                 капитальный ремонт или реконструкцию;

                            __________________________________________

                                 ИНН; юридический и почтовый адреса;

                            __________________________________________

                                   Ф.И.О. руководителя; телефон;

                            __________________________________________

                              банковские реквизиты (наименование банка,

                            __________________________________________

                                          р/с, к/с, БИК))

                            Заявление

          о продлении срока действия разрешения на строительство

     Прошу продлить разрешение на строительство/реконструкцию

                                       (нужное подчеркнуть)

N

от "

"

20

г.

объекта капитального строительства ______________________________________

           (наименование объекта в соответствии с проектной документацией)

на земельном участке по адресу: _________________________________________

                                     (город, район, улица, номер участка)

сроком на ____________ месяца (ев).

Право на пользование землей закреплено __________________________________

                                                (наименование документа)

_____________________________ от "_____" ____________________ г. N ______

Работы будут производиться ______________________________________________

_________________________________________________________________________

                  (наименование организации, ИНН,

_________________________________________________________________________

        почтовый индекс и адрес, ФИО руководителя, номер телефона,

_________________________________________________________________________

Право выполнения строительно-монтажных работ закреплено _________________

_________________________________________________________________________

(наименование документа, дата выдачи СРО от "____" __________ г. N _____,

_________________________________________________________________________

           и уполномоченной организации, его выдавшей)

Строительный контроль будет осуществляться ______________________________

_________________________________________________________________________

                     (наименование организация, ИНН,

_________________________________________________________________________

                         почтовый индекс и адрес,

_________________________________________________________________________

                  ФИО руководителя, номер телефона,

_________________________________________________________________________

Право осуществления строительного контроля закреплено ___________________

_________________________________________________________________________

(наименование документа, дата выдачи СРО "__" ______________ г. N ______,

_________________________________________________________________________

                   и уполномоченной организации, его выдавшей)

Результат муниципальной услуги предоставить (нужное подчеркнуть):

при личном приеме в ____________________________________________________;

 наименование уполномоченного органа местного самоуправления или МФЦ

по почте;

посредством Единого или регионального порталов в форме электронного

документа.

Приложение: Документы, предусмотренные частью 20 статьи 51 ГрК РФ.

1. Оригинал разрешения на строительство.

2. ...

3. ...

     Обязуюсь сообщать в КАиГ администрации города Лангепаса обо всех

изменениях, связанных с приведенными в настоящем заявлении сведениями.

Застройщик

(должность)		(подпись)		(Ф.И.О.)

"

"

20

г.

М.П.