Приложение N 2. Заявление о выдаче разрешения на строительство объекта индивидуального жилищного строительства

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на строительство
при осуществлении строительства, реконструкции
объектов капитального строительства, расположенных
на территории муниципального образования
городской округ город Лангепас"

                            Кому: Главе администрации города Лангепаса

                            _____________________________________________

                                           (Ф.И.О.)

                            от кого:_____________________________________

                                       (наименование застройщика,

                            _____________________________________________

                              фамилия, имя, отчество, телефон, почтовый

                            _____________________________________________

                                   индекс и адрес, электронный адрес)

                            Заявление

               о выдаче разрешения на строительство

           объекта индивидуального жилищного строительства

     Прошу выдать разрешение на строительство/реконструкцию______________

                                                     (нужное подчеркнуть)

объекта капитального строительства ______________________________________

                                            (наименование объекта)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

со следующими технико-экономическими показателями:

количество этажей	-		шт.
площадь	-		м2
строительный объем	-		м3
материал стен	-

на земельном участке по адресу:__________________________________________

                                  (город, район, улица, номер участка)

     Право на пользование землей закреплено______________________________

                                              (наименование документа)

_______________________________ от "__" ______________ 20 ___ г. N ______

     Результат муниципальной услуги предоставить (нужное подчеркнуть):

при личном приеме, в__________________________________________, по почте;

(наименование уполномоченного органа местного самоуправления или МФЦ)

посредством  Единого  или  регионального  порталов  в форме электронного

документа.

Приложение: Указать документы и их реквизиты, предусмотренные частью 9

статьи 51 ГрК РФ:

Наименование документа	Оригинал	Копия
1.
2.
3.

     Обязуюсь сообщать в КАиГ администрации города Лангепаса обо всех

изменениях, связанных с приведенными в настоящем заявлении сведениями.

Индивидуальный

застройщик                 _____________________ _______________

                                  (подпись)          (Ф.И.О.)

"

"

20

г.