Приложение N 2. Заявление о продлении разрешения на право производства земляных работ для строительства (реконструкции)

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на право
производства земляных работ"

                                      Начальнику управления архитектуры и

                                      градостроительства

                                      ___________________________________

                                      от ________________________________

                                           (наименование организации,

                                              юридического лица) *,

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                            (Ф.И.О. заявителя либо

                                               представителя) **

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                       (почтовый адрес, телефон (факс),

                                          электронная почта и иные

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                          реквизиты для осуществления

                                          взаимодействий с заявителем)

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу выдать  (продлить) разрешение на  право производства земляных

работ для строительства (реконструкции)

_________________________________________________________________________

                 (наименование объекта строительства)

На участке ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Дата проведения работ с _______________ по _______________

В соответствии с проектной документацией (схемой)

_________________________________________________________________________

                        (наименование, разработчик)

Производство строительных работ ведется _________________________________

_________________________________________________________________________

    (наименование подрядной организации, ФИО ответственного лица за

                    безопасное производство работ)

_________________________________________________________________________

Технический надзор за строительством осуществляет ____