Приложение. Заявление

Приложение
к постановлению
Администрации г. Пыть-Яха
от 19 января 2017 г. N 19-па

                                      В комиссию по соблюдению требований

                                    к служебному  поведению муниципальных

                                      служащих и урегулированию конфликта

                                интересов в администрации города Пыть-Яха

                                заявление

     Я, _________________________________________________________________

         (Ф.И.О. муниципального служащего, число, месяц и год рождения)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

               (замещаемая должность муниципальной службы)

не имею  возможности  представить  сведения  о  доходах,  об  имуществе и

обязательствах имущественного  характера  за  20  ___  год своего супруга

(супруги) и (или) несовершеннолетнего ребенка (нужное подчеркнуть)

_________________________________________________________________________

      (Ф.И.О. супруга (супруги) и (или) несовершеннолетнего ребенка)

по следующим объективным причинам________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Принятые меры по реализации требований статьи 15 Федерального закона

от 02.03.2007 N 25-ФЗ "О муниципальной службе в Российской Федерации"*

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

"____"___________20____ год _____________/______________/

                               подпись     расшифровка

* К  заявлению  прилагаются  документы (информация), имеющие значение при

рассмотрении настоящего заявления.