Приложение N 2. Согласие на обработку персональных данных кандидата к занесению на Доску Почета города Пыть-Яха

Приложение N 2
к Положению о Доске Почета
города Пыть-Яха

                                Согласие

  на обработку персональных данных кандидата к занесению на Доску Почета

                             города Пыть-Яха

     Я, ________________________________________________________________,

                          (фамилия, имя, отчество)

зарегистрирован(ная) по адресу __________________________________________

паспорт серия _____________ N _____________ выдан "____" _____________ г.

________________________________________________________________________,

                (наименование органа, выдавшего документ)

в   соответствии   с   п. 4   ст. 9   Федерального  закона  от 27.07.2006

N 152-ФЗ  "О  персональных данных", в целях занесения моей кандидатуры на

Доску  Почета  города  Пыть-Яха  даю  согласие  Муниципальному  казенному

учреждению    "Администрация  города  Пыть-Яха",  зарегистрированному  по

адресу:  628380,  Ханты-Мансийский  автономный  округ - Югра, г. Пыть-Ях,

мкр.  1,  д. 18а, на обработку (включая сбор, систематизацию, накопление,

хранение,    обновление,    изменение,   распространение,  использование,

блокирование,    уничтожение,  обезличивание,  с  использованием  средств

автоматизации  или  без использования таковых средств), для осуществления

вышеуказанных  целей  моих персональных данных: фамилии, имени, отчества,

пол,    дата   и  место  рождения,  места  жительства,  данных  паспорта,

образование,  ученая  степень,  ученое  звание,  наличие  наград  и  даты

награждений,  сведений о занимаемой должности, данных о предыдущих местах

работы, трудовой стаж, в соответствии с трудовой книжкой.

     А  также  на  обработку  моих  персональных  данных,  содержащихся в

следующих    документах,  представленных  для  получения  награды:  копии

паспорта   гражданина  РФ,  копии  ИНН,  копии  страхового  свидетельства

обязательного  пенсионного  страхования,  копии  приказов  о награждении,

представлении к занесению на Доску Почета, копии трудовой книжки.

     В  случае  моего  занесения на Доску Почета города Пыть-Яха даю свое

согласие    на    размещение    в  сети  интернет  на  официальном  сайте

администрации  города  Пыть-Яха  и  на  публикацию  в  средствах массовой

информации вышеуказанных персональных данных.

     Таким    образом,    даю   свое  согласие  на  совершение  действий,

предусмотренных    п. 3 ч. 1  ст. 3  Федерального  закона  от  27.07.2006

N 152-ФЗ "О персональных данных".

     Настоящее  согласие  действует со дня его подписания и до дня отзыва

его мною путем направления в письменной форме.

_________________________   _____________________   _____________________

         (Ф.И.О)                  (подпись.)               (дата)