Приложение N 2. Справка о должностях, периоды службы в которых включаются в стаж, учитываемый для назначения пенсии за выслугу лет замещавшего должность муниципальной службы (муниципальную должность)

Приложение N 2
к Порядку
назначения, перерасчета и выплаты пенсии
за выслугу лет лицам, замещавшим муниципальные
должности или должности муниципальной службы
в органах местного самоуправления муниципального
образования городской округ город Пыть-Ях

СПРАВКА
о должностях, периоды службы в которых включаются в стаж, учитываемый для назначения пенсии за выслугу лет
__________________________________________________________
(Фамилия, имя, отчество заявителя)
замещавшего должность муниципальной службы (муниципальную должность)
__________________________________________________________
(замещаемая должность)

N п/п

N записи в трудовой книжке

Дата

Замещаемая должность

Наименование организации

Продолжительность муниципальной службы

Основание для включения в стаж иных периодов *

В календарном исчислении

В льготном исчислении

год

месяц

число

лет

месяцев

дней

лет

месяцев

дней

I. Периоды замещения муниципальной должности или (и) должности муниципальной службы

х

итого

х

х

х

х

х

х

II. Иные периоды работы в отдельных должностях руководителей и специалистов в организациях, в совокупности не превышающие 5 календарных лет, знания и опыт работы в которых были необходимы для выполнения обязанностей муниципального служащего.

Итого

х

х

х

х

х

III. Всего

Руководитель органа

местного самоуправления        __________________________________________

                                      (подпись, инициалы, фамилия)

Место для печати               Дата______________

     *  заполняется  на  основании  решения  комиссии о зачислении в стаж

муниципальной службы иных периодов работы в иных организациях.