Приложение N 3. Согласие на обработку персональных данных кандидата к присвоению звания "Почетный гражданин города Пыть-Яха"

Приложение N 3
к Положению о присвоении звания
"Почетный гражданин города Пыть-Яха"

                                СОГЛАСИЕ

      на обработку персональных данных кандидата к присвоению звания

                   "Почетный гражданин города Пыть-Яха"

    Я, _________________________________________________________________,

                            (фамилия, имя, отчество)

зарегистрирован(ная) по адресу __________________________________________

паспорт серия ____ N ______ выдан "___"___________ г. ___________________

________________________________________________________________________,

                 (наименование органа, выдавшего документ)

в соответствии с  п. 4  ст. 9 Федерального закона от  27.07.2006 N 152-ФЗ

"О    персональных    данных",    в    целях  присвоения    мне    звания

"Почетный  гражданин  города  Пыть-Яха"  даю   согласие    Муниципальному

казенному учреждению Администрации города Пыть-Яха,   зарегистрированному

по адресу: 628380, Ханты-Мансийский автономный  округ - Югра, г. Пыть-Ях,

мкр. 1, д. 18а, на обработку (включая сбор,  систематизацию,  накопление,

хранение,   обновление,    изменение,   распространение,   использование,

блокирование,   уничтожение,  обезличивание,  с  использованием   средств

автоматизации  или без использования таковых средств), а  также  передачу

третьей   стороне:    Муниципальному    казенному       учреждению "Центр

бухгалтерского и  комплексного обслуживания муниципальных  учреждений  г.

Пыть-Яха",  расположенного  по  адресу:  г.  Пыть-Ях  1 мкр.   д. 10, для

осуществления  вышеуказанных целей моих персональных  данных:  ФИО,  пол,

дата и место   рождения,  образование,  ученая  степень,  ученое  звание,

наличие наград  и даты  награждений,  домашний  адрес,  должность,  место

работы, трудовой стаж, в соответствии с трудовой книжкой.

    А  также  на  обработку  моих  персональных  данных,   содержащихся в

следующих документах, представленных  для  присвоения  звания   "Почетный

гражданин города Пыть-Яха"  и  представления  мер  социальной   поддержки

лицам, удостоенным звания "Почетный гражданин  города  Пыть-Яха":   копии

паспорта  гражданина  РФ,  копии  ИНН,  копии  страхового   свидетельства

обязательного пенсионного страхования.

    В случае присвоения мне звания "Почетный гражданин  города  Пыть-Яха"

даю свое согласие на  размещение  в  сети  интернет  (официальном   сайте

органов местного самоуправления) и на публикацию  в  средствах   массовой

информации вышеуказанных персональных данных.

    Таким  образом,   даю   свое   согласие   на     совершение действий,

предусмотренных   п. 3 ч. 1 ст. 3   Федерального   закона   от 27.07.2006

N 152-ФЗ "О персональных данных".

ГАРАНТ:

По-видимому, в предыдущем абзаце допущена опечатка. Вместо слов "п. 3 ч. 1 ст. 3" следует читать "п. 3 ст. 3"

    Настоящее согласие действует со дня  его  подписания  и  до   дня его

отзыва в письменной форме.

 ____________________      ________________________       _______________

      (подпись)                    (Ф.И.О.)                    (дата)