Приложение N 2. Заявление о предоставлении муниципальной услуги (для юридического лица)

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление в собственность
земельных участков, находящихся
в собственности муниципального
образования, и земельных участков,
государственная собственность
на которые не разграничена,
за плату на торгах"

/--------------------------\

|  N запроса  |            |

\--------------------------/         -----------------------------------

                                       Орган, обрабатывающий запрос на

                                            предоставление услуги

Данные заявителя (юридического лица)

Полное наименование юридического лица (в соответствии с учредительными документами)
Организационно-правовая форма юридического лица
Фамилия, имя, отчество руководителя юридического лица
ОГРН

Юридический адрес

Индекс		Регион
Район		Населенный пункт
Улица
Дом		Корпус		Квартира

Почтовый адрес

Индекс		Регион
Район		Населенный пункт
Улица
Дом		Корпус		Квартира

Контактные данные

Заявление

_________________________________________________________________________

   (изложить по установленной в извещении о проведении аукциона форме)

банковские реквизиты счета для возврата задатка _________________________

_________________________________________________________________________

Представлены следующие документы

1
2
3

Место получения результата предоставления услуги
Способ получения результата

Данные представителя (уполномоченного лица)

Ф