Приложение N 2. Заявление о предоставлении муниципальной услуги

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Приему детей в организацию
дополнительного образования"

Регистрация заявления                     Руководителю

N ____ "___" ______________ 20___ г.      _______________________________

Принять в __________________________      _______________________________

Руководитель организации                  (наименование образовательной

дополнительного                           организации)

образования ________________________      Родителя (законного

                                          представителя) ________________

                                          _______________________________

                                          (Ф.И.О.)

                                          Место жительства:

                                          Город (село)

                                          _______________________________

                                          улица _____ дом _____ корп. ___

                                          кв. _____

                                          Место регистрации:

                                          Город (село)

                                          _______________________________

                                          улица _________________________

                                          дом ____ корп. ____ кв. ____

                                          Телефон (дом., раб., сот.)

                                          _______________________________

Заявление

     Прошу принять моего(ю) сына (дочь) _________________________________

_________________________________________________________________________

               (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

в секцию "______________________________________________________________"

                      (наименование направленности)

С Уставом образовательной организации, лицензией на право ведения образовательной деятельности, основными образовательными программами, реализуемыми образовательной организации, и другими документами, регламентирующими организацию образовательного процесса, ознакомлен(а).

Дата ____________________   Подпись _____________________________________

                            родителя(ей) (законного(ых) представителя(ей)

Согласен (согласна) на обработку персональных данных в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Дата ____________________   Подпись _____________________________________

                            родителя(ей) (законного(ых) представителя(ей)

Расписка-уведомление

     Заявление __________________________________________________________

                             (ФИО заявителя)

принято "___" ______________ 20__ года и зарегистрировано под N _________

Приняты следующие документы:

N п/п	Отметка да/нет	Наименование документа
1
2
3
4