Приложение. Заявление на признание территории лечебно-оздоровительной местностью местного значения

Приложение
к Порядку признания территорий
лечебно-оздоровительными местностями
и курортами местного значения

Форма

	(наименование уполномоченного органа местного самоуправления)

Заявление

_________________________________________________________________________

   (наименование юридического лица либо органа местного самоуправления)

предлагает признать территорию площадью ___________________________ (га),

расположенную на землях _________________________________________________

                                    (категория земель)

муниципального района (городского округа) ______________________________,

                                                 (наименование)

лечебно-оздоровительной местностью  местного значения,  курортом местного

значения (необходимое подчеркнуть)

"______________________________________________________________________".

       (наименование лечебно-оздоровительной местности (курорта)

                         местного значения)

Контактные данные заявителя: ____________________________________________

                                  (телефон, факс, электронная почта,

                                          адрес заявителя)

Приложение:

(подпись заявителя)		(дата)