Приложение 2. Заявление индивидуального предпринимателя о предоставлении лицензии на осуществление предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами

Приложение 2
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
по выдаче лицензии на осуществление
предпринимательской деятельности
по управлению многоквартирными домами
на основании решения лицензионной
комиссии Республики Коми, созданной
в соответствии с Жилищным кодексом
Российской Федерации

Форма

В Службу Республики Коми, строительного, жилищного и технического надзора (контроля)

Заявление
индивидуального предпринимателя о предоставлении лицензии на осуществление предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами

Фамилия
Имя
Отчество
Дата и место рождения
Полное наименование индивидуального предпринимателя*(1)
ОГРНИП*(2), данные документа о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе
Лицензируемый вид деятельности, который соискатель лицензии намерен осуществлять, с указанием выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности
Реквизиты документа, подтверждающего факт уплаты государственной пошлины за предоставление лицензии, либо иные сведения, подтверждающие факт уплаты указанной государственной пошлины;
Реквизиты документов (наименование органа (организации), выдавшего документ, дата, номер), перечень которых определяется положением о лицензировании конкретного вида деятельности и которые свидетельствуют о соответствии соискателя лицензии лицензионным требованиям, - в отношении документов, на которые распространяется требование пункта 2 части 1 статьи 7 Федерального закона от 27 июля 2010 года N 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг".

Документ, удостоверяющий личность заявителя

Вид
Серия		Номер
Выдан				Дата выдачи

Адрес регистрации заявителя/Юридический адрес (адрес регистрации) индивидуального предпринимателя*(3)

Индекс		Регион
Район		Населенный пункт
Улица
Дом		Корпус		Квартира

Адрес места жительства заявителя/Почтовый адрес индивидуального предпринимателя*(4)

Индекс		Регион
Район		Населенный пункт
Улица
Дом		Корпус		Квартира

Контактные данные

Сведения о соответствии соискателя лицензии лицензионным требованиям:

О регистрации соискателя лицензии в качестве юридического лица или индивидуального предпринимателя на территории Российской Федерации
Об отсутствии у должностного лица соискателя лицензии (должностного лица другого хозяйственного общества, выступающего в качестве единоличного исполнительного органа соискателя лицензии) (далее - должностное лицо соискателя лицензии) неснятой или непогашенной судимости за преступления в сфере экономики, преступления средней тяжести, тяжкие и особо тяжкие преступления
Об отсутствии информации о должностном лице соискателя лицензии в реестре лиц, осуществлявших функции единоличного исполнительного органа лицензиата, лицензия которого аннулирована, а также лиц, на которых уставом или иными документами лицензиата возложена ответственность за соблюдение требований к обеспечению надлежащего содержания общего имущества в многоквартирном доме и в отношении которых применено административное наказание в виде дисквалификации, индивидуальных предпринимателей, лицензия которых аннулирована и (или) в отношении которых применено административное наказание в виде дисквалификации;
Об отсутствии в сводном федеральном реестре лицензий информации об аннулировании лицензии, ранее выданной соискателю лицензии
О сайтах в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" и (или) об официальных печатных средствах массовой информации, в которых соискатель лицензии раскрывает информацию о своей деятельности в соответствии с требованиями к раскрытию информации, установленными частью 10 и частью 10.1 статьи 161 Жилищного кодекса Российской Федерации, - в случае осуществления соискателем лицензии предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами на дату обращения с заявлением о предоставлении лицензии

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу предоставить лицензию на осуществление предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами

К заявлению о предоставлении лицензии прилагаются следующие документы:

1	Копия квалификационного аттестата должностного лица соискателя лицензии
2	Копия приказа о назначении на должность должностного лица соискателя лицензии
3	Сведения о многоквартирных домах, деятельность по управлению которыми осуществляет заявитель (при наличии домов);
4	Опись прилагаемых документов

Место получения результата предоставления услуги
Способ получения результата

Данные представителя (уполномоченного лица)

Фамилия
Имя
Отчество
Дата и место рождения

Документ, удостоверяющий личность представителя (уполномоченного лица)

Вид
Серия		Номер
Выдан				Дата выдачи

Адрес регистрации представителя (уполномоченного лица)

Индекс		Регион
Район		Населенный пункт
Улица
Дом	Корпус			Квартира

Адрес места жительства представителя (уполномоченного лица)

Индекс	Регион
Район	Населенный пункт
Улица
Дом		Корпус		Квартира

Контактные данные

______________________   ____________________________________________

          Дата                            Подпись/ФИО

-----------------------------

*(1) Поле отображается, если тип заявителя "Индивидуальный предприниматель"

*(2) Поле отображается, если тип заявителя "Индивидуальный предприниматель"

*(3) Заголовок зависит от типа заявителя

*(4) Заголовок зависит от типа заявителя