Приложение N 10. Информированное добровольное согласие пациентки на проведение пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка

Утверждена
приказом Министерства здравоохранения
Республики Коми
от 16 мая 2017 г. N 5/166
(приложение N 10)

Форма

Информированное добровольное согласие
пациентки на проведение пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка

Я, ___________________________________________________________

(Ф.И.О. пациентки)

в соответствии с требованиями статьи N 20 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в РФ", даю информированное добровольное согласие на

_____________________________________________________________________

Мне разъяснены и понятны суть обследования моего будущего ребенка, показания к манипуляции, особенности ее проведения.

Я ознакомлена и понимаю, что:

- результат биохимического исследования позволяет выявить хромосомную патологию.

Настоящим обследованием в 0,03% случаев не могут быть диагностированы врожденные пороки развития плода и моногенная патология.

Я понимаю необходимость проведения указанной манипуляции и согласна на нее.

Я удостоверяю, что текст моего информированного согласия мною прочитан, мне понятно назначение данного документа, полученные разъяснения понятны и меня удовлетворяют.

Ф.И.О. ______________

Подпись пациента _____________________________

"_____" ________________ 20__ г.