Приложение N 1. Заявка на участие в отборе дворовых территорий многоквартирных домов для формирования адресного перечня на проведение работ по благоустройству дворовых территорий на территории сельского поселения "Усть-Цильма"

Приложение N 1
к Порядку и срокам предоставления,
рассмотрения и оценки предложений
заинтересованных лиц о включении
дворовых территорий в муниципальную программу
сельского поселения "Усть-Цильма"
"Формирование современной городской
(сельской) среды на 2018 - 2022 годы"

Форма

Заявка
на участие в отборе дворовых территорий многоквартирных домов для формирования адресного перечня на проведение работ по благоустройству дворовых территорий на территории сельского поселения "Усть-Цильма"

В администрацию муниципального района

"Усть-Цилемский"

Наименование участника отбора (Ф.И.О.):

_______________________________________

Местонахождение участника отбора

(юридический адрес и почтовый адрес,

место жительства):

_______________________________________

ИНН, КПП, ОГРН (для юридического лица):

_______________________________________

Паспортные данные (для физического лица):

_______________________________________

Номер контактного телефона (факса):

_______________________________________

     Изучив  Порядок  и  сроки  предоставления,  рассмотрения  и   оценки

предложений  заинтересованных  лиц  о  включении  дворовой  территории  в

муниципальную  программу  сельского поселения "Усть-Цильма" "Формирование

 современной  городской (сельской) среды на 2018 - 2022 годы", __________

___________________________________________