Приложение

Приложение
к решению Совета муниципального
района "Сосногорск"
от 08 декабря 2017 года N XXIII-186

Приложение 1
к Порядку обращения за пенсией
за выслугу лет, ее назначения и
выплаты лицу, замещавшему
муниципальную должность

Руководителю администрации муниципального района "Сосногорск" ________________________________________ (фамилия, имя, отчество) от _____________________________________ (фамилия, имя, отчество заявителя) ________________________________________ _______________________________________, (наименование муниципальной должности ранее замещаемой заявителем) домашний адрес _________________________ _______________________________________, телефон _______________________________. паспорт серия ________ N ______________, кем и когда выдан ______________________ ________________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

В соответствии с Законом Республики Коми "О пенсионном обеспечении депутатов, членов выборного органа местного самоуправления, выборных должностных лиц местного самоуправления, осуществляющих свои полномочия на постоянной основе" прошу назначить мне пенсию за выслугу лет (в новом размере) к страховой пенсии по старости (инвалидности), назначенной в соответствии с законодательством Российской Федерации о страховых пенсиях (досрочно оформленной в соответствии с Законом Российской Федерации "О занятости населения в Российской Федерации") (нужное подчеркнуть).

     Страховую пенсию ___________________________________________________

                                 (вид пенсии)

получаю в ______________________________________________________________.

             (наименование органа, выплачивающего страховую пенсию)

При наступлении обстоятельств, влекущих за собой приостановление или прекращение выплаты пенсии за выслугу лет, а также влияющих на размер пенсии за выслугу лет и порядок ее выплаты, обязуюсь безотлагательно сообщить об этом в орган местного самоуправления, в котором ведется мое дело о пенсии за выслугу лет.

В случае переплаты пенсии за выслугу лет обязуюсь внести переплаченную сумму.

Согласие на обработку персональных данных

Сообщаю, что все представленные мною персональные данные являются полными и точными, и для их подтверждения я должен(а) представить соответствующие документы.

На основании Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" настоящим я разрешаю администрации МО "Сосногорск" запрашивать у третьих лиц (организаций, государственных органов и др.) дополнительные сведения, необходимые для назначения и выплаты мне пенсии за выслугу лет.

Я согласен(на), что мои персональные данные, в том числе: фамилия, имя, отчество, год, месяц, дата и место рождения, адрес, другая информация будут обрабатываться, храниться, комплектоваться, учитываться, использоваться, в том числе передаваться государственным органам, как с применением средств автоматизации, так и без их применения, с целью принятия решения о назначении пенсии за выслугу лет и ее выплаты в соответствии с Законом Республики Коми "О пенсионном обеспечении депутатов, членов выборного органа местного самоуправления, выборных должностных лиц местного самоуправления, осуществляющих свои полномочия на постоянной основе" сроком до минования надобности.

К заявлению приложены:

1) копия паспорта;

2) копия СНИЛС;

3) копия трудовой книжки;

4) документы, подтверждающие стаж муниципальной службы, дающий право на назначение пенсии за выслугу лет, в том числе копия военного билета;

5) справка территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации, выплачивающего пенсии, о назначении (досрочном оформлении) страховой пенсии по старости (инвалидности) с указанием федерального закона, в соответствии с которым она назначена (досрочно оформлена), даты ее назначения (досрочного оформления) и периода, на который назначена страховая пенсия.

С условиями, правилами и сроками выплаты пенсии за выслугу лет ознакомлен(а).

"____" ______________ ____ г. _______________________

                                 (подпись заявителя)

Заявление зарегистрировано: "____"________________ ____ г.

_________________________________________________________________________

     (подпись, фамилия, имя, отчество и должность работника,

             уполномоченного регистрировать заявления)

Штамп

-------------------------------------------------------------------- ---------------------------------------------------

Расписка-уведомление

     Заявление гр. _________________________________________ о назначении

пенсии за выслугу лет принято

_________________________________________________________________________

          (наименование органа местного самоуправления)

______________________.

   (дата принятия)

К заявлению приложены документы, необходимые для принятия решения о назначении пенсии за выслугу лет, на _________ листах.

     Для  принятия  решения о назначении пенсии за выслугу лет необходимо

дополнительно представить: ______________________________________________

_________________________________________________________________________

                       (перечислить документы)

_________________________________________________________________________

       (подпись, фамилия, имя, отчество и должность работника,

                 уполномоченного регистрировать заявления)

Приложение 4
к Порядку обращения за пенсией
за выслугу лет, ее назначения
и выплаты лицу, замещавшему
муниципальную должность

Представление
о назначении пенсии за выслугу лет

     В  соответствии  с Законом Республики Коми "О пенсионном обеспечении

депутатов,  членов  выборного  органа  местного  самоуправления, выборных

должностных  лиц  местного самоуправления, осуществляющих свои полномочия

на  постоянной  основе" прошу назначить пенсию за выслугу лет к страховой

пенсии по старости (инвалидности)

________________________________________________________________________,

                   (фамилия, имя, отчество)

замещавшему(ей) муниципальную должность

________________________________________________________________________.

                       (наименование должности)

Количество лет, месяцев, дней замещения муниципальной должности _________________.

Стаж муниципальной службы составляет _______ лет.

Размер месячного должностного оклада для назначения пенсии за выслугу лет по ранее замещаемой должности составляет ________ руб.

Кратность месячных должностных окладов по ранее замещаемой должности, исчисленная в соответствии с частью 1 статьи 1 Закона, ____________.

Дата прекращения полномочий по муниципальной должности "___" ___________ 20___ г.

Основание освобождения от муниципальной должности

____________________________________________________________________ __

К представлению приложены:

1) заявление о назначении пенсии за выслугу лет;

2) справка о размере месячного должностного оклада;

3) справка по определению стажа муниципальной службы для назначения пенсии за выслугу лет;

4) справка территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации, выплачивающего пенсии, о назначении страховой пенсии по старости (инвалидности) с указанием федерального закона, в соответствии с которым она назначена;

5) копия правового акта об освобождении от муниципальной должности;

6) копия трудовой книжки;

7) копия СНИЛС;

8) документы, подтверждающие периоды, включаемые в стаж муниципальной службы для назначения пенсии за выслугу лет.

Руководитель администрации _____________ ______________________

                              (подпись)   (расшифровка подписи)

Штамп

Дата _________