Приложение. Информационный обмен сведениями о лицах, включенных в списки для проведения медицинских осмотров

Приложение
к приказу ГУ ТФОМС
Республики Коми
от 01.12.2017 N 661о

1. Описание информационных файлов обмена

Информационные файлы имеют формат xml с кодовой страницей Windows-1251.

Имя файла формируется по следующему принципу:

SPNi_YY.XML - первичный файл, для передачи списка прикрепленных лиц. В отчетном году подается однократно (структура файла соответствует Таблице 1).

SPSNi_YYNNNN.XML - файл изменений списка прикрепленных лиц (только лиц, не представленных в первичном файле) и сведений по прохождению медицинских осмотров (структура файла соответствует Таблице 2), где

SP, SPS - константа, обозначающая тип передаваемого файла

Ni - реестровый номер МО;

YY - две последние цифры порядкового номера года отчетного периода;

NNNN - порядковый номер пакета, который присваивается в порядке возрастания в отчетном году

Файлы пакета информационного обмена должны быть упакованы в архив формата ZIP с расширением OMS. Имя архива формируется по тому же принципу, что и имена передаваемых файлов.

2. Процесс информационного обмена

При осуществлении информационного обмена медицинская организация загружает на информационный ресурс ГУ ТФОМС Республики Коми информационные файлы, в соответствии с п. 1.

При загрузке файлов осуществляется проверка на соответствии файлов структуре (Таблица 1, 2) и идентификация застрахованных лиц.

В случае выявления ошибок в файле обмена при прохождении ФЛК, файл выводится из обработки. Результат прохождения ФЛК будет отображен на информационном ресурсе ГУ ТФОМС Республики Коми.

В случае прохождения файлом обмена ФЛК без выявления ошибок, файл переходит на этап идентификации застрахованных лиц. Идентификация осуществляется по Региональному сегменту Единого регистра застрахованных лиц на дату загрузки файла обмена. В ходе идентификации определяется страховая принадлежность застрахованного лица и медицинская организация, к которой застрахованное лицо прикреплено.

Идентификация осуществляется по одному из наборов данных:

- Фамилия, имя, отчество, дата рождения, документ, подтверждающий факт страхования;

- Фамилия, имя, отчество, дата рождения, СНИЛС;

- Фамилия, имя, отчество, дата рождения, документ, удостоверяющий личность.

В случае возникновения ошибки идентификации формируется файл-ответ с ошибками (Таблица 3). При этом файл обмена на ресурс ГУ ТФОМС Республики Коми не загружается.

3. Описание структуры файлов обмена

Таблица 1. Структура первичного файла, для передачи списка прикрепленных лиц

Код элемента	Содержание элемента	Тип	Формат	Наименование	Дополнительная информация
Корневой элемент (Сведения о медпомощи)
PERS_LIST	ZGLV	О	S	Заголовок файла	Информация о передаваемом файле
	PERS	ОМ	S	Данные	Содержит персональные данные пациента
Заголовок файла
ZGLV	VERSION	O	T(5)	Версия взаимодействия	1.0 (для новой версии 2.1)
	DATE	О	D	Дата	В формате ГГГГ-ММ-ДД
	FILENAME	О	T(26)	Имя файла	Имя файла без расширения.
Данные
PERS	ID_PAC	О	T(36)	Код записи о пациенте	Уникальный код пациента.
	FAM	О	T(40)	Фамилия пациента	FAM и/или IM и/или OT указываются обязательно при наличии в документе, удостоверяющем личность.
	IM	У	T(40)	Имя пациента
	OT	У	T(40)	Отчество пациента
	W	O	N(1)	Пол пациента	Заполняется в соответствии с классификатором V005
	DR	O	D	Дата рождения пациента
	DOCTYPE	У	T(2)	Тип документа, удостоверяющего личность	Классификатор типов документов, удостоверяющих личность F011
	DOCSER	У	T(10)	Серия документа, удостоверяющего личность
	DOCNUM	У	T(20)	Номер документа, удостоверяющего личность
	SNILS	У	T(14)	СНИЛС	СНИЛС с разделителями. Указывается при наличии.
	TEL	У	T(10)	Номер телефона пациента	Номер телефона пациента. Информация для страхового представителя.
	ENP	У	T(16)	ЕНП застрахованного лица
	VPOLIS	У	N(1)	Тип документа, подтверждающего факт страхования по ОМС	Заполняется в соответствии с классификатором типов документов F008
	SPOLIS	У	Т(10)	Серия документа, подтверждающего факт страхования по ОМС
	NPOLIS	У	T(20)	Номер документа, подтверждающего факт страхования по ОМС	Для полисов единого образца указывается ЕНП
	P_DISP	O	N(1)	Вид медицинского осмотра	1 - диспансеризация взрослого населения, 2 - профилактический медицинский осмотр взрослого населения
	P_KV	У	N(1)	Планируемый квартал проведения медицинского осмотра	1, 2, 3, 4
	TER_U	У	T(20)	Название терапевтического участка (участок врача общей практики, фельдшерский участок)
	DISP_KAT	У	N(4)	Категория пациента	Территориальный справочник DispKat для проверки категории граждан, которые могут проходить диспансеризацию ежегодно (код категории 4 - Инвалиды ВОВ, жители блокадного Ленинграда и др. (проходят диспансеризацию ежегодно))

Таблица 2. Структура файла изменений списка прикрепленных лиц, сведений по прохождению медицинских осмотров

Код элемента	Содержание элемента	Тип	Формат	Наименование	Дополнительная информация
Корневой элемент (Сведения о медпомощи)
PERS_LIST	ZGLV	О	S	Заголовок файла	Информация о передаваемом файле
	PERS	УМ	S	Данные по застрахованному лицу	Содержит персональные данные застрахованного лица
	DISP	УМ	S	Данные по диспансеризации
Заголовок файла
ZGLV	VERSION	O	T(5)	Версия взаимодействия	1.0 (для новой версии 2.1)
	DATE	О	D	Дата	В формате ГГГГ-ММ-ДД
	FILENAME	О	T(26)	Имя файла	Имя файла без расширения.
Данные
PERS	ID_PAC	О	T(36)	Код записи о пациенте	Уникальный код пациента
	FAM	О	T(40)	Фамилия пациента	FAM и/или IM и/или OT указываются обязательно при наличии в документе, удостоверяющем личность.
	IM	У	T(40)	Имя пациента
	OT	У	T(40)	Отчество пациента
	W	O	N(1)	Пол пациента	Заполняется в соответствии с классификатором V005
	DR	O	D	Дата рождения пациента
	DOCTYPE	У	T(2)	Тип документа, удостоверяющего личность	Классификатор типов документов, удостоверяющих личность F011
	DOCSER	У	T(10)	Серия документа, удостоверяющего личность
	DOCNUM	У	T(20)	Номер документа, удостоверяющего личность
	SNILS	У	T(14)	СНИЛС	СНИЛС с разделителями. Указывается при наличии.
	TEL	У	T(10)	Номер телефона пациента	Номер телефона пациента. Указывается только для диспансеризации при предоставлении сведений. Информация для страхового представителя.
	ENP	У	T(16)	ЕНП застрахованного лица
	VPOLIS	У	N(1)	Тип документа, подтверждающего факт страхования по ОМС	Заполняется в соответствии с классификатором типов документов F008
	SPOLIS	У	Т(10)	Серия документа, подтверждающего факт страхования по ОМС
	NPOLIS	У	T(20)	Номер документа, подтверждающего факт страхования по ОМС	Для полисов единого образца указывается ЕНП
	P_DISP	O	N(1)	Вид медицинского осмотра	1 - диспансеризация взрослого населения, 2 - профилактический медицинский осмотр взрослого населения
	P_KV	У	N(1)	Планируемый квартал проведения медицинского осмотра	1, 2, 3, 4
	TER_U	У	T(20)	Название терапевтического участка (участок врача общей практики, фельдшерский участок)
	DISP_KAT	У	N(4)	Категория пациента	Территориальный справочник DispKat для проверки категории граждан, которые могут проходить диспансеризацию ежегодно (код категории 4 - Инвалиды ВОВ, жители блокадного Ленинграда и др. (проходят диспансеризацию ежегодно))
DISP	ID_PAC	О	T(36)	Код записи о пациенте	Уникальный код пациента из Таблицы 1.
	P_KV	У	N(1)	Планируемый квартал проведения медицинского осмотра	1, 2, 3, 4. Заполняется при изменении значения из первичного файла
	TER_U	У	T(20)	Название терапевтического участка (участок врача общей практики, фельдшерский участок)	Заполняется при изменении значения из первичного файла
	BDATE_1	У	D	Дата начала диспансеризации I этап (проф. осмотра)
	EDATE_1	У	D	Дата окончания диспансеризации I этап (проф. осмотра)
	PR_II	У	N(1)	Признак направления на II этап диспансеризации	0 - нет, 1 - да
	BDATE_2	У	D	Дата начала диспансеризации II этап
	EDATE_2	У	D	Дата окончания диспансеризации II этап
	DISP	O	T(3)	Тип диспансеризации	Классификатор V016
	RSLT_D	У	N(3)	Результат диспансеризации	Классификатор результатов диспансеризации V017. Заполняется, если EDATE_1 заполнен и PR_II=0, или EDATE_2 заполнен
	OTKAZ	У	Т(10)	Причина отказа от диспансеризации

Таблица 3. Структура файла ошибок при неудачной идентификации

Код элемента	Содержание элемента	Тип	Формат	Наименование	Дополнительная информация
Корневой элемент (Сведения о медпомощи)
PERS_LIST	ZGLV	О	S	Заголовок файла	Информация о передаваемом файле
	ERROR	ОМ	S	Данные по ошибкам
Заголовок файла
ZGLV	VERSION	O	T(5)	Версия взаимодействия	1.0 (для новой версии 2.1)
	DATE	О	D	Дата	В формате ГГГГ-ММ-ДД
	FILENAME	О	T(26)	Имя файла	Имя файла без расширения.
Данные
ERROR	ID_PAC	О	T(36)	Код записи о пациенте	Уникальный код пациента
	COMMENT	О	T(36)	Описание ошибки	Возможные значения: - Отсутствует прикрепление; - Данный застрахованный прикреплен к другой МО; - Дублируется застрахованный; - Идентифицирован, не застрахован; - Не идентифицирован

Таблица 4. Используемые классификаторы

N п/п	Содержание элемента	Наименование	Код классификатора (Приложение 1 действующей редакции Регламента информационного взаимодействия за оказанную медицинскую помощь по обязательному медицинскому страхованию на территории Республики Коми)
1	W	Пол пациента	V005
2	VPOLIS	Тип документа, подтверждающего факт страхования по ОМС	F008
3	DOCTYPE	Тип документа, удостоверяющего личность	F011
4	DISP	Тип диспансеризации	V016
5	RSLT_D	Результат диспансеризации	V017