Приложение. Сведения об избранных заявителем видах финансовой поддержки, о заявителе, дополнительные сведения о заявителе за два полных календарных года, предшествующих дате подачи заявки, о доле физических и юридических лиц, участвующих в уставном (складочном) капитале (паевом фонде) заявителя - юридического лица, опись документов, представленных заявителем в администрацию

Приложение
к Заявке

Раздел 1. Сведения об избранных заявителем видах финансовой поддержки

Прошу предоставить субсидию по следующему(-щим) направлению(-ям):

Субсидирование части затрат субъектов малого и среднего предпринимательства на реализацию бизнес-проектов
Субсидирование части затрат субъектов малого предпринимательства, связанных с началом предпринимательской деятельности (гранты)
Субсидирование части затрат, понесенных субъектами малого и среднего предпринимательства на присоединение энергопринимающих устройств к электрическим сетям (до 500 кВт)
Субсидирование части затрат субъектов малого и среднего предпринимательства, связанных с приобретением оборудования в целях создания и (или) развития либо модернизации производства товаров (работ, услуг)
Субсидирование части затрат субъектов малого и среднего предпринимательства по перевозке транспортных средств на паромных переправах для организации выездной торговли и реализации продукции на районных сельскохозяйственных ярмарках
Предоставление субсидий субъектам малого и среднего предпринимательства на реализацию народных проектов в сфере агропромышленного комплекса

(нужный(-ые) пункт(-ы) отметить V)

Раздел 2. Сведения о заявителе

Настоящим подтверждаю, что ______________________________________________

                              (полное наименование юридического лица/

_________________________________________________________________________

  фамилия, имя, отчество субъекта малого и среднего предпринимательства)

- не является кредитной, страховой организацией, инвестиционным фондом, негосударственным пенсионным фондом, профессиональным участником рынка ценных бумаг, ломбардом;

- не является участником соглашений о разделе продукции;

- не осуществляет предпринимательскую деятельность в сфере игорного бизнеса;

- не является в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о валютном регулировании и валютном контроле, нерезидентом Российской Федерации, за исключением случаев, предусмотренных международными договорами Российской Федерации;

- не осуществляет производство и реализацию подакцизных товаров, а также добычу и реализацию полезных ископаемых, за исключением общераспространенных полезных ископаемых;

- не имеет просроченной задолженности по налоговым и иным обязательным платежам в бюджеты бюджетной системы Российской Федерации и государственные внебюджетные фонды;

- отсутствуют объявленные в отношении субъекта малого предпринимательства процедуры банкротства, ликвидации, реорганизации;

- не имеет задолженности по заработной плате работников более одного месяца;

- ранее в отношении заявителя - субъекта малого и среднего предпринимательства не было принято решение об оказании аналогичной поддержки и сроки ее оказания не истекли;

- не имеет неисполненных обязательств и (или) просроченной задолженности по кредитам, привлеченным в кредитных организациях под гарантии (поручительства) организаций, образующей инфраструктуру поддержки субъектов малого и среднего предпринимательства, созданной с участием средств Республики Коми;

- не имеет неисполненных обязательств и (или) просроченной задолженности по микрозаймам, предоставленным организацией инфраструктуры;

- предоставлено обязательство о неотчуждении имущества, приобретенного с использованием субсидии, в течение трех лет с даты заключения договора о предоставлении указанной субсидии;

- не имеет просроченной задолженности по ранее предоставленным на возвратной основе средствам из бюджета муниципального района "Усть-Цилемский".

По данным формы 4 ФСС

численность работников составляет (чел.) ________________________________

последняя отчетная дата "____" _______________________________ 20____ г.

Заявитель является / не является (ненужное вычеркнуть) налогоплательщиком налога на добавленную стоимость.

Достоверность и полноту  сведений,  указанных  в  разделе 2, подтверждаю:

_________________________________________________________________________

    (подпись заявителя)                        (фамилия, имя, отчество)

Раздел 3. Дополнительные сведения о заявителе за два полных календарных года, предшествующих дате подачи заявки

Наименование показателя	Значение показателя за 20__ год	Значение показателя за 20__ год
Сведения о выручке от реализации товаров (работ, услуг) без учета налога на добавленную стоимость, (тыс. рублей)
Сведения о среднесписочной численности работников, (чел.)

_____________________________

* для вновь созданных субъектов малого и среднего предпринимательства указываются данные за период, прошедший со дня их государственной регистрации (в предыдущем столбце, в строках данных указывается символ Х).

Раздел 4. Дополнительные сведения о доле физических и юридических лиц, участвующих в уставном (складочном) капитале (паевом фонде) заявителя - юридического лица

	Количество учредителей субъекта малого и среднего предпринимательства, (ед.)	Суммарная доля в уставном (складочном) капитале (паевом) фонде), (%)**
Юридических лиц
Физических лиц

_____________________________

** При превышении доли юридических лиц, участвующих в уставном (складочном) капитале (паевом фонде) субъекта малого и среднего предпринимательства, более 25 процентов (кроме хозяйственных обществ, деятельность которых заключается в практическом применении (внедрении) результатов интеллектуальной деятельности (программ для электронных вычислительных машин, баз данных, изобретений, полезных моделей, промышленных образцов, селекционных достижений, топологий интегральных микросхем, секретов производства (ноу-хау), исключительные права на которые принадлежат учредителям (участникам) таких хозяйственных обществ - бюджетным научным учреждениям или созданным государственными академиями наук научным учреждениям либо бюджетным образовательным учреждениям высшего профессионального образования или созданным государственными академиями наук образовательным учреждениям высшего профессионального образования) сведения, содержащиеся в заявке, предоставляются на каждого учредителя (юридического лица) субъекта малого и среднего предпринимательства.

Субъект малого и среднего предпринимательства является/не является (ненужное вычеркнуть) хозяйственным обществом, деятельность которого заключается в практическом применении (внедрении) результатов интеллектуальной деятельности (программ для электронных вычислительных машин, баз данных, изобретений, полезных моделей, промышленных образцов, селекционных достижений, топологий интегральных микросхем, секретов производства (ноу-хау), исключительные права на которые принадлежат учредителям (участникам) такого хозяйственного общества - бюджетным научным учреждениям или созданным государственными академиями наук научным учреждениям либо бюджетным образовательным учреждениям высшего профессионального образования или созданным государственными академиями наук образовательным учреждениям высшего профессионального образования.

Достоверность и полноту сведений подтверждаю:

_________________________________________________________________________

 (подпись заявителя)                            (фамилия, имя, отчество)

Раздел 5. Опись документов, представленных заявителем в администрацию муниципального района "Усть-Цилемский" для получения финансовой поддержки в рамках подпрограммы "Малое и среднее предпринимательство в муниципальном районе "Усть-Цилемский" муниципальной программы муниципального района "Усть-Цилемский" "Развитие экономики"

N п/п	Наименование документа (указать наименование)	Документы, представленные на бумажных носителях		Отметка администрации
		количество экземпляров	количество листов
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
...

Достоверность и полноту сведений подтверждаю:

_________________________________________________________________________

 (подпись заявителя)                           (фамилия, имя, отчество)

Заполняется сотрудниками администрации

Сведения о представлении заявки

Данная заявка представлена ___ лично ___ по почте ___ через представителя

(нужное отметить знаком V)

На _____ стр. с приложением подтверждающих документов на _________ листах

Зарегистрирована за N _____________ дата "____" ________________ 20 __ г.

_________________________________________________________________________

 (должность)           (подпись)               (фамилия, имя, отчество)