Приложение N 2. Форма итогового протокола территориальной счетной комиссии о результатах голосования по выбору общественных территорий муниципального образования городского округа "Усинск"

Утверждена
постановлением администрации
городского округа "Усинск"
от 29 декабря 2017 года N 2304
(приложение N 2)

Форма
итогового протокола территориальной счетной комиссии о результатах голосования по выбору общественных территорий муниципального образования городского округа "Усинск"

Экземпляр N ______

Голосование по проектам благоустройства общественных территорий муниципального образования городского округа "Усинск" подлежащих в первоочередном порядке благоустройству в 2018 году в соответствии с проектом муниципальной программы "Формирование комфортной городской среды муниципального образования городского округа "Усинск" на 2018 - 2022 годы"

"___" _________ 20__ года

ИТОГОВЫЙ ПРОТОКОЛ
территориальной счетной комиссии о результатах голосования

Территориальная счетная комиссия N ____________

1. Число  граждан,  внесенных  в  список  голосования на момент окончания

голосования

____________ (___________________________________________________________

________________________________________________________________________)

                         (цифрами, прописью)

2. Число  бюллетеней выданных территориальной счетной комиссией гражданам

в день голосования

____________ (___________________________________________________________

________________________________________________________________________)

                         (цифрами, прописью)

3. Число погашенных бюллетеней

____________ (___________________________________________________________

________________________________________________________________________)

                         (цифрами, прописью)

4. Число   заполненных  бюллетеней,  полученных  членами  территориальной

счетной комиссии

____________ (___________________________________________________________

________________________________________________________________________)

                         (цифрами, прописью)

5. Число недействительных бюллетеней

____________ (___________________________________________________________

________________________________________________________________________)

                         (цифрами, прописью)

6. Число действительных бюллетеней

____________ (___________________________________________________________

________________________________________________________________________)

                         (цифрами, прописью)

7. Наименование общественных территорий

N п. п.		Наименование общественной территории		Количество голосов (цифрами)	Количество голосов (прописью)

Председатель территориальной

счетной комиссии                   _______________ _________________

                                        (ФИО)          (подпись)

Секретарь территориальной

счетной комиссии                   _______________ _________________

                                        (ФИО)          (подпись)

Члены территориальной счетной комиссии:

                                   _______________ _________________

                                   _______________ _________________

                                   _______________ _________________

                                   _______________ _________________

Протокол подписан "__" ____ 20__ года в ____ часов ____ минут