Приложение 3. Согласие на передачу персональных данных третьим лицам

Приложение 3
к Порядку реализации основных
мероприятий по оказанию
адресной социальной помощи
отдельным категориям граждан
муниципального района "Сосногорск"

Согласие
на передачу персональных данных третьим лицам

     Я, _________________________________________________________________

                             (Ф.И.О. полностью)

имеющий(ая) паспорт гражданина(ки) Российской Федерации: ________________

                                                      (серия, N паспорта)

________________________________________________________________________,

                              (когда, кем выдан паспорт)

зарегистрированный(ая) по адресу: _______________________________________

________________________________________________________________________,

в соответствии с Федеральным законом N 152-ФЗ от 27.07.2006 "О персональных данных" даю свое согласие территориальному центру государственного бюджетного учреждения Республики Коми "Центр по предоставлению государственных услуг в сфере социальной защиты населения города Сосногорска" (далее - Оператор), расположенному по адресу: Республика Коми, г. Сосногорск, ул. Оплеснина, д. 20, на передачу моих персональных данных и персональных данных членов моей семьи третьим лицам (далее - иным Операторам).

Передача моих персональных данных и персональных данных членов моей семьи иным Операторам должна осуществляться с целью предоставления мне адресной социальной помощи.

Оператор с моего настоящего согласия имеет право передавать мои персональные данные, указанные ниже, следующим иным Операторам:

1. Администрации МР "Сосногорск" - для подготовки протоколов на выплату материальной помощи, предоставления информации о предоставленных (предоставляемых) мерах социальной поддержки отдельным категориям граждан муниципального района "Сосногорск" посредством использования Единой государственной информационной системы социального обеспечения (далее - ЕГИССО) в порядке и объеме, установленными Правительством Российской Федерации, и в соответствии с форматами, установленными оператором ЕГИССО: Фамилия, имя, отчество; число, месяц, год рождения; паспортные данные; адрес регистрации, адрес места жительства; телефон, СНИЛС; реквизиты банковского счета, социальный статус, сведения о доходах.

2. Банку - для перечисления денежных средств адресной социальной помощи на банковский счет заявителя: фамилия, имя, отчество; дата, месяц, год рождения; паспортные данные; адрес регистрации.

3. Отделению почтовой связи - куда Оператор будет перечислять материальную помощь: фамилия, имя, отчество; дата, месяц, год рождения; паспортные данные; адрес регистрации, адрес места жительства.

Я согласен(а) с тем, что мои указанные выше персональные данные и персональные данные членов моей семьи будут обрабатываться перечисленными выше иными Операторами в моем интересе методом смешанный (в том числе автоматизированной с помощью средств вычислительной техники и на бумажных носителях) обработки, систематизироваться, храниться, распространяться и передаваться с использованием сети общего пользования Интернет третьим лицам.

Я оставляю за собой право отозвать свое согласие посредством составления соответствующего письменного документа.

"___" ____________ 20__ года _____________ ___________________________

                               (подпись)          (Ф.И.О.)