Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление разрешения на
отклонение от предельных параметров
разрешенного строительства,
реконструкции объектов
капитального строительства"
N запроса |
|
_____________________________ |
|
|
Орган, обрабатывающий запрос на предоставление услуги |
Данные заявителя (физического лица, индивидуального предпринимателя)
Фамилия |
|
Имя |
|
Отчество |
|
Дата рождения |
|
Полное наименование индивидуального предпринимателя |
|
ОГРНИП |
|
Документ, удостоверяющий личность заявителя
Вид |
|
||||
Серия |
|
Номер |
|
||
Выдан |
|
Дата выдачи |
|
Адрес регистрации заявителя / Юридический адрес (адрес регистрации) индивидуального предпринимателя
Индекс |
|
Регион |
|
|||
Район |
|
Населенный пункт |
|
|||
Улица |
|
|||||
Дом |
|
Корпус |
|
Квартира |
|
Адрес места жительства заявителя / Почтовый адрес индивидуального предпринимателя
Индекс |
|
Регион |
|
|||
Район |
|
Населенный пункт |
|
|||
Улица |
|
|||||
Дом |
|
Корпус |
|
Квартира |
|
Контактные данные |
|
|
Запрос
Прошу предоставить разрешение на отклонение от предельных параметров
разрешенного строительства, реконструкции объектов капитального
строительства (нужное подчеркнуть)
1. Сведения о земельном участке:
1.1. Площадь земельного участка ______________________________ кв. м.
1.2. Вид права, на котором используется земельный участок ___________
_____________________________________________________________________
(собственность, аренда, постоянное (бессрочное пользование и др.)
1.3. Ограничения использования и обременения земельного участка: ____
1.4. Реквизиты документа, удостоверяющего право, на котором заявитель
использует земельный участок ________________________________________
(название, номер, дата выдачи,
выдавший орган)
1.5. Кадастровый номер ______________________________________________
2. Сведения об объекте капитального строительства:
2.1. Кадастровый номер ______________________________________________
3. Предельные параметры разрешенного строительства, реконструкции
объектов капитального строительства в соответствии с Правилами
землепользования и застройки ________________________________________
_____________________________________________________________________
4. Запрашиваемые предельные параметры разрешенного строительства,
реконструкции объектов капитального строительства ___________________
_____________________________________________________________________
5. Характеристики земельного участка, неблагоприятные для застройки в
соответствии с ч. 1 ст. 40 Градостроительного кодекса Российской
Федерации, в связи с которыми запрашивается разрешение на отклонение
от предельных параметров ____________________________________________
_____________________________________________________________________
Представлены следующие документы
1 |
|
2 |
|
3 |
|
Место получения результата предоставления услуги |
|
Способ получения результата |
|
|
Данные представителя (уполномоченного лица)
Фамилия |
|
Имя |
|
Отчество |
|
Дата рождения |
|
Документ, удостоверяющий личность представителя (уполномоченного лица)
Вид |
|
||||
Серия |
|
Номер |
|
||
Выдан |
|
Дата выдачи |
|
Адрес регистрации представителя (уполномоченного лица)
Индекс |
|
Регион |
|
|||
Район |
|
Населенный пункт |
|
|||
Улица |
|
|||||
Дом |
|
Корпус |
|
Квартира |
|
Адрес места жительства представителя (уполномоченного лица)
Индекс |
|
Регион |
|
|||
Район |
|
Населенный пункт |
|
|||
Улица |
|
|||||
Дом |
|
Корпус |
|
Квартира |
|
Контактные данные |
|
|
___________________ |
|
__________________________ |
Дата |
|
Подпись/ФИО |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.