Приложение N 3. Запрос о предоставлении комплексной услуги на основе жизненной ситуации "Открытие своего дела (малое предпринимательство)"

Приложение N 3
к Стандарту предоставления
комплексной услуги
"Открытие своего дела
(малое предпринимательство)"

Форма

Запрос о предоставлении комплексной услуги на основе жизненной ситуации "Открытие своего дела (малое предпринимательство)"

                         Договор N _____________________________

                         от "___" ________ 20__ г.

Государственное              Услуга: "Открытие своего дела (малое

автономное учреждение               предпринимательство)"

Республики Коми

"Многофункциональный     Заявитель: _____________________________________

центр предоставления             (ФИО или организационно-правовая форма и

государственных и                           наименование организации)

муниципальных услуг      Представитель заявителя: ________________________

Республики Коми"                                     (ФИО, должность)

ул. Горького, д. 2/1

г. Сыктывкар, 167000     Документ: Паспорт ______________________________

Тел. 8 (8212) 301-501              серия _____________ N ________________

Факс 8 (8212) 301-298              выдан ________________________________

Эл. почта: Syktyvkar     Регистрация: ___________________________________

@mydocuments11.ru        Контактный телефон: ____________________________

                         "___" ________ 20__ г.

Запрос

Прошу оказать комплексную услугу "Открытие своего дела (малое предпринимательство)", состоящую из следующих услуг:

N п/п	Наименование услуги	Результат оказания услуги	Стоимость / госпошлина (руб.)	Срок оказания
1
2
3

        Заявитель:                          Ведущий специалист:

 ________________________________    ________________________________

           Ф.И.О. / Подпись                    Ф.И.О. / Подпись

                                     МП

 "___" __________ 20__ г.            "___" __________ 20__ г.

Дата следующего обращения: ______________________________________________

С порядком предоставления комплексной услуги ознакомлен:

Заявитель (представитель заявителя): ____________________________________

                                            Ф.И.О. / Подпись