Приложение 2. Сообщение, поступившее на "Телефон доверия" Министерства природных ресурсов и охраны окружающей среды Республики Коми по вопросам противодействия коррупции

Приложение 2
к Положению о "Телефоне доверия"
Министерства природных ресурсов
и охраны окружающей среды
Республики Коми по вопросам
противодействия коррупции
(форма)

Сообщение,
поступившее на "Телефон доверия" Министерства природных ресурсов и охраны окружающей среды Республики Коми по вопросам противодействия коррупции

Дата, время: ____________________________________________________________

      (указывается дата, время поступления сообщения на "Телефон доверия"

                       (число, месяц, год, час, минуты))

Фамилия, имя, отчество, название организации: ___________________________

_________________________________________________________________________

 (указывается Ф.И.О (при наличии), гражданина, название организации либо

  делается запись о том, что гражданин не сообщил Ф.И.О. (при наличии),

                        название организации)

Место проживания гражданина, юридический адрес организации:

_________________________________________________________________________

   (указывается адрес, который сообщил гражданин, либо делается запись

                 о том, что гражданин адрес не сообщил)

Контактный телефон: _____________________________________________________

                 (номер телефона, с которого звонил и/или который сообщил

                    гражданин, либо делается запись о том, что телефон

                не определился и/или гражданин номер телефона не сообщил)

Содержание сообщения ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

Сообщение принял: _______________________________________________________

      (должность, фамилия и инициалы, подпись лица, принявшего сообщение)