Приложение N 2. Акт о принудительной эвакуации брошенного (бесхозяйного), разукомплектованного транспортного средства

Приложение N 2
к Порядку организации работ
по освобождению территории
муниципального образования
городского округа "Воркута"
от брошенных (бесхозяйных),
разукомплектованных транспортных
средств и транспортных средств,
создающих помехи для
проезда другого автотранспорта

АКТ N __________
о принудительной эвакуации брошенного (бесхозяйного), разукомплектованного транспортного средства

"__" _________ 20__ г.                                         г. Воркута

"__" часов "___" минут

Настоящий акт составлен на основании решения Комиссии по освобождению территории МО ГО "Воркута" от брошенных (бесхозяйных), разукомплектованных транспортных средств N __________ от "___" ____________ 20__ г. о принудительной эвакуации транспортного средства:

Дата и время начала эвакуации транспортного средства: ____ ч. ____ мин. "___" __________ 20___ г.

Характеристики транспортного средства:

Марка автомобиля, государственный номер, цвет ___________________________

_________________________________________________________________________

Номер двигателя, шасси, VIN _____________________________________________

Наличие механических повреждений:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Наличие и состояние:

_________________________________________________________________________

    (колес, колпаков колес, багажника, внешних зеркал, фар, в т.ч.

дополнительных, внешних антенн, радиоаппаратуры, пробки бензобака, щеток

                        стеклоочистителя и др.)

Фотография объекта (материалов демонтажа), схема расположения транспортного средства прилагается.

Место временного хранения объекта _______________________________________

Отметка    о    получении   акта   собственником   (владельцем),   лицом,

эксплуатирующим транспортное средство) __________________________________

Подписи:

Представитель МБУ "СДУ"

________________/_____________________

Представитель специализированной организации

________________/_____________________