Приложение N 2. Справка о размере целевых средств республиканского бюджета Республики Коми по страхованию в области животноводства

Приложение N 2
к приказу Министерства сельского
хозяйства и потребительского рынка
Республики Коми
22 февраля 2018 г. N 158

Заполняется:

сельскохозяйственным товаропроизводителем

- получателем субсидий

Представляется:

в Министерство сельского хозяйства

и потребительского рынка

Республики Коми

Срок представления: один раз в год,

с 1 по 30 число месяца

Справка
о размере целевых средств республиканского бюджета Республики Коми по страхованию в области животноводства в 201___ году
__________________________________________________________________
(сельскохозяйственный товаропроизводитель - получатель субсидий)

Наименование страховой организации, с которой заключен договор сельскохозяйственного страхования с государственной поддержкой:
Номер договора страхования:	Дата заключения: ____________

N строки

Наименование вида сельскохозяйственных животных согласно Плану сельскохозяйственного страхования на отчетный год, при проведении страхования которых предоставляются субсидии:

Наименование показателя

Крупный рогатый скот (искл. телят в возрасте до 2-х мес.)

Свиньи (искл. поросят в возрасте до 4-х нед.)

Всего

в том числе по половозрастным группам

Всего

в том числе по половозрастным группам

Всего

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

1

Общее поголовье животных, страхование которых подлежит государственном поддержке (голов)

X

2

Поголовье застрахованных животных (голов)

X

3

Страховая стоимость (рублей)

4

Страховая сумма (рублей)

5

Страховой тариф (%)

X

X

X

6

Участие страхователя в страховании рисков (%)

X

X

X

7

Начисленная страховая премия (рублей)

8

Сумма уплаченной страховой премии (страхового взноса) (рублей)

9

Предельный размер ставки для расчета размера субсидий (%)

X

X

X

10

Размер страховой премии, подлежащей субсидированию (рублей):

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

10а

при условии, что страховой тариф не превышает или равен предельному размеру ставки для расчета размера субсидий (стр. 7)

10б

при условии, что страховой тариф превышает предельный размер ставки для расчета размера субсидий (стр. 4 х стр. 9 / 100)

11

Размер субсидий за счет средств республиканского бюджета Республики Коми (рублей) (стр. 10а или 10б) х 50 / 100)

Платежные реквизиты получателя целевых средств

Получатель:

ИНН/КПП:

р/с:

к/с:

БИК

Руководитель сельскохозяйственной

организации                               _________ _____________________

                                          (Подпись) (Расшифровка подписи)

Главный бухгалтер                         _________ _____________________

(М.П.)             Дата "__" ____ 20__ г. (Подпись) (Расшифровка подписи)