Приложение. Уведомление о возникновении личной заинтересованности при исполнении должностных обязанностей, которая приводит или может привести к конфликту интересов

Приложение
к Порядку сообщения лицом,
замещающим муниципальную
должность в Совете муниципального
района "Печора" о возникновении
личной заинтересованности при
исполнении должностных
обязанностей, которая приводит или
может привести к конфликту интересов
(форма)

______________________________________ (наименование представительного органа муниципального образования) от ____________________________________ ______________________________________ (Ф.И.О. лица, замещающего муниципальную должность, наименование замещаемой должности) ______________________________________ (адрес проживания (регистрации))

УВЕДОМЛЕНИЕ
о возникновении личной заинтересованности при исполнении должностных обязанностей, которая приводит или может привести к конфликту интересов

Сообщаю о возникновении у меня личной заинтересованности при исполнении должностных обязанностей, которая приводит или может привести к конфликту интересов (нужное подчеркнуть).

Обстоятельства, являющиеся основанием возникновения личной заинтересованности: _______________________________________________________

___________________________________________________________________.

Должностные обязанности, на исполнение которых влияет или может повлиять личная заинтересованность: ________________________________________________

___________________________________________________________________.

Предлагаемые меры по предотвращению или урегулированию конфликта интересов: _______________________________________________________________

___________________________________________________________________.

"__" ______ 20___ г. ___________________________________________________

                    (подпись лица, представляющего) (расшифровка подписи)

                    - (направляющего) уведомление)