Приложение N 1

Приложение N 1
к изменениям, вносимым в Приказ

"Приложение 1
к Порядку проведения отбора
заявок на предоставление субсидий
на возмещение части затрат на
техническое и технологическое
перевооружение и техническую
и технологическую модернизацию

В Министерство сельского хозяйства и потребительского рынка Республики Коми 167010, Республика Коми, г. Сыктывкар, ул. Бабушкина, 23

ЗАЯВКА
на предоставление субсидий на возмещение части затрат на техническое и технологическое перевооружение и техническую и технологическую модернизацию

Наименование заявителя __________________________________________________

                                     (полное наименование)

ОГРН ___________________________ дата регистрации _______________________

ИНН ____________________________ КПП ____________________________________

Расчетный счет N ______________ в ____________________ БИК ______________

Корреспондентский счет N ________________________________________________

Юридический адрес _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

Почтовый адрес (место нахождения) _______________________________________

_________________________________________________________________________

Телефон (___________) ________________ Факс ___________ E-mail __________

Контактное лицо (ФИО, должность, телефон) _______________________________

Прошу   рассмотреть   заявку  на  предоставление  субсидий   (указываются

наименования субсидий):

1) _____________________________________________________________________;

2) _____________________________________________________________________;

...

на компенсацию стоимости тракторов, машин  и  оборудования,  указанных  в

приложении к заявке.

Настоящим гарантируем достоверность представленных в составе заявки сведений.

"_" __________ 20__ года __________/_______________/____________

             (должность) (подпись (Фамилия И.О.) руководителя)

М.П.

Приложение
к заявке на предоставление
субсидий на возмещение части
затрат на техническое и
технологическое перевооружение и
техническую и технологическую
модернизацию

N позиции	Наименование тракторов, машин и оборудования	Кол., ед.	Прогнозная (фактическая) стоимость (по сделкам на условиях финансовой аренды (лизинга) - сумма первоначального взноса (аванса) и лизинговых платежей, предъявляемых к субсидированию в текущем году), тыс. руб.		Размер субсидий, %	Сумма субсидий, тыс. руб.	Прогнозные (фактические) месяц и год приобретения	Вид договора	Дата заключения и номер договора	Отметка о фактической оплате (при оплате - дата и номер платежного поручения)
			единицы	всего
Государственная программа Республики Коми "Развитие сельского хозяйства и регулирование рынков сельскохозяйственной продукции, сырья и продовольствия, развитие рыбохозяйственного комплекса в Республике Коми"
		(наименование подпрограммы)
		(наименование субсидий)
1)
2)
...

".