Приложение. Заявка на получение субсидии

Приложение
к порядку субсидирования
информационно-маркетингового центра
муниципального района "Прилузский"

                                           В администрацию муниципального

                                     района Прилузский 168130, Республика

                                     Коми, Прилузский район, с. Объячево,

                                                ул. Мира, д. 76, каб. 311

Заявка
на получение субсидии

_________________________________________________________________________

                         (наименование организации)

_________________________________________________________________________

                 (телефон, факс, адрес электронной почты)

просим     предоставить      субсидию     на    финансирование   расходов

информационно-маркетингового центра за __________________________________

                                         (период - месяц, квартал, год)

в размере _______________________________________________________________

                          (сумма цифрами и прописью)

Общие сведения об организации:

Регистрационный номер ___________________________________________________

Дата регистрации ________________________________________________________

Место регистрации _______________________________________________________

Юридический адрес _______________________________________________________

Фактический адрес _______________________________________________________

Размер уставного капитала по состоянию на последнюю отчетную дату

_________________________________________________________________________

Банковские реквизиты для оказания перечисления субсидии:

_________________________________________________________________________

Лицевой счет ____________________________________________________________

Расчетный счет __________________________________________________________

ИНН _____________________________________________________________________

КПП _____________________________________________________________________

ОКАТО ___________________________________________________________________

ОКПО ____________________________________________________________________

БИК _____________________________________________________________________

ОГРН ____________________________________________________________________

Наименование основного вида деятельности ________________________________

Руководитель организации ________________ (_____________________________)

Главный бухгалтер ________________ (____________________________________)

М.П. "___" __________ 20___ г.