Приложение. Заявление на предоставление единовременной выплаты специалистам и рабочим кадрам агропромышленного комплекса в рамках реализации муниципальной программы муниципального района "Усть-Цилемский" "Формирование и развитие кадрового потенциала"

Приложение
к Положению о порядке и условиях
предоставления единовременной
выплаты специалистам и рабочим
кадрам агропромышленного комплекса
в рамках реализации муниципальной
программы муниципального района
"Усть-Цилемский" "Формирование и
развитие кадрового потенциала"

                                               Руководителю администрации

                                   муниципального района "Усть-Цилемский"

                                                            Поздееву А.В.

                                   от __________________________________,

                                           (Ф.И.О. заявителя, д.р.)

                                   _____________________________________,

                                   _____________________________________,

                                   _____________________________________,

                                   _____________________________________,

                                        (адрес проживания, телефон,

                                       паспортные данные, ИНН, СНИЛС)

Заявление
на предоставление единовременной выплаты специалистам и рабочим кадрам агропромышленного комплекса в рамках реализации муниципальной программы муниципального района "Усть-Цилемский" "Формирование и развитие кадрового потенциала"

     Прошу  предоставить  мне  единовременную  выплату  как  специалисту,

работающему в __________________________________________________________,

обучающемуся в _________________________________________________________,

на коммерческой основе по специальности ________________________________.

     Денежную выплату прошу перечислить на банковский счет: _____________

_________________________________________________________________________

                       (указать номер счета, банк)

     К заявлению прилагаю следующие документы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Прошу  при  предоставлении  мне  единовременной  выплаты  принять  к

сведению моё Согласие,  предоставляемое  в  соответствии  с  требованиями

Федерального закона от 20.07.2006  N 152-ФЗ  "О персональных данных",  на

обработку моих персональных данных, включающих  фамилию,  имя,  отчество,

пол, дату рождения, адрес (регистрации) проживания,  контактный  телефон,

место учебы,  данные  документа,  удостоверяющего  личность,  сведения  о

поступлении средств на лицевые счета (номера лицевых счетов).

     Настоящее Согласие дано мной с момента подписания данного  заявления

и действует бессрочно.

"___" ____________ 20__ г.
		(подпись заявителя)