Приложение N 3. Заявка Администрации муниципального образования на предоставление субсидии на ремонт улиц и проездов

Приложение N 3
к соглашению
N ________ от ___________ _____ г.

ЗАЯВКА
Администрации муниципального образования _______________________ на предоставление субсидии на ремонт улиц и проездов

руб.

N, п/п	Наименование объектов	Организация-исполнитель (номер, дата контракта, (договора))	Предусмотрено по контракту (договору) на _____ год			Профинансировано по состоянию на __ _______ ______ г.			Остаток средств по контракту (договору) по состоянию на __ _______ ______ г.			Предложения к финансированию за счёт средств субсидий из бюджета РК	Примечание
			Всего	За счёт бюджета РК	За счёт бюджета МО	Всего	Из бюджета РК в бюджет МО	Из бюджета МО	Всего	За счёт бюджета РК	За счёт бюджета МО
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14
		ИТОГО:

Руководитель администрации МО
	(подпись)		(расшифровка подписи)
М.П.

Начальник финансового органа администрации МО
	(подпись)		(расшифровка подписи)
М.П.

Ответственный исполнитель
	(подпись)		(расшифровка подписи)		(телефон)		(Дата составления)