Приложение 3. Протокол об административном правонарушении в отношении физического лица

Приложение 3
Утвержден
постановлением администрации
городского округа "Воркута"
от 13 апреля 2018 г. N 558

ПРОТОКОЛ
об административном правонарушении N ____ в отношении физического лица

"__"_ ___________ 20__ г.

г. Воркута

Мною, ___________________________________________________________________

(должность, Ф.И.О. лица, составившего протокол)

в соответствии с постановлением администрации муниципального образования городского округа "Воркута" от ______________ N __ "Об утверждении перечня должностных лиц, уполномоченных составлять протоколы об административных правонарушениях", руководствуясь статьями 28.1, 28.2 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, составлен настоящий протокол в отношении:

Фамилия: _________________________________________________________

Имя: _____________________________________________________________

Отчество: ________________________________________________________

Дата и место рождения: ____________________________________________

Место работы и занимаемая должность: ______________________________

_________________________________________________________________________

Место жительства, место пребывания (регистрации): ___________________

_________________________________________________________________________

Место фактического проживания: _____________________________________

_________________________________________________________________________

телефон __________________________________________________________

Документ, удостоверяющий личность: ________________________________

_________________________________________________________________________

(наименование, серия, номер, когда и кем выдан)

Краткое описание административного правонарушения:

_________________________________________________________________________

(дата, время, место, совершения и событие административного правонарушения)

_________________________________________________________________________

то есть, совершил административное правонарушение, предусмотренное частью ______ статьи _______ (Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, Закона Республики Коми от 30.12.2003 N 95-РЗ "Об административной ответственности в Республике Коми")

На основании статьи 28.2 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях лицу (представителю юридического лица), в отношении которого ведется дело об административном правонарушении, разъяснены его права и обязанности, предусмотренные статьей 51 Конституции Российской Федерации и статьями 24.2, 25.1, 25.4, 30.1 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, в соответствии с которыми лицо, в отношении которого ведется дело об административном правонарушении:

- вправе знакомиться с материалами дела, давать объяснения, представлять доказательства, заявлять ходатайства и отводы;

- пользоваться юридической помощью защитника;

- выступать на родном языке и пользоваться услугами переводчика, если не владеет языком, на котором ведется производство;

- обжаловать постановление по делу, а также пользоваться иными процессуальными правами в соответствии с Кодексом Российской Федерации об административных правонарушениях.

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(дата, Ф.И.О., подпись лица, в отношении которого возбуждено дело об административном правонарушении, его законного представителя)

Объяснения лица, в отношении которого возбуждено дело об административном правонарушении:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(дата, Ф.И.О., подпись лица, в отношении которого возбуждено дело об административном правонарушении)

Свидетели (при необходимости):

1) _________________________________________________________________

(Ф.И.О., место жительства, телефон)

2) _________________________________________________________________

(Ф.И.О., место жительства, телефон)

Свидетелям разъяснены их права и обязанности в соответствии со статьей 51 Конституции Российской Федерации, статьей 25.6 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, в соответствии с которыми:

- никто не обязан свидетельствовать против себя самого, своего супруга и близких родственников, круг которых определяется федеральным законом;

- свидетель обязан явиться по вызову судьи, органа, должностного лица, в производстве которых находится дело об административном правонарушении, и дать правдивые показания;

- сообщить все известное ему по делу, ответить на поставленные вопросы и удостоверить своей подписью в соответствующем протоколе правильность занесения его показаний;

- свидетель вправе не свидетельствовать против себя самого, своего супруга и близких родственников;

- давать показания на родном языке или на языке, которым владеет;

- пользоваться бесплатной помощью переводчика;

- делать замечания по поводу правильности занесения его показаний в протокол.

1. _______________________________________________________________

(дата, Ф.И.О., подпись свидетеля)

2. _______________________________________________________________

(дата, Ф.И.О., подпись свидетеля)

К протоколу прилагается:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Иные сведения, необходимые для разрешения дела ____________________

_________________________________________________________________________

Замечания к протоколу (поступили/не поступили): ______________________

_________________________________________________________________________

(подпись лица, составившего протокол)		(дата составления протокола)

С протоколом ознакомлен:

_________________________________________________________________________

(дата, Ф.И.О., подпись лица, в отношении которого возбуждено дело об административном правонарушении)

Протокол подписать отказался:

_________________________________________________________________________

(делается отметка должностным лицом, составившим протокол, в случае отказа от подписи лица, в отношении которого возбуждено дело об административном правонарушении)

Копию протокола об административном правонарушении получил:

_________________________________________________________________________

(дата, Ф.И.О., подпись лица, в отношении которого возбуждено дело об административном правонарушении)

Копия протокола направлена в адрес лица, в отношении которого он составлен (его законного представителя) заказным письмом от _____________ исх. N ______