Приложение

Приложение
к решению Совета МОГО "Ухта"
от 26 апреля 2018 г. N 269

"Приложение N 1
к Положению о Знаке отличия
"За заслуги перед Ухтой"

Наградной лист
для представления к награждению Знаком отличия "За заслуги перед Ухтой"

1. Фамилия, имя, отчество _______________________________________________

2. Должность, место работы ______________________________________________

                                (точное наименование организации)

3. Пол _____________________ 4. Дата рождения ___________________________

                                                (число, месяц, год)

5. Место рождения _______________________________________________________

6. Образование __________________________________________________________

                   (наименование учебного заведения, специальность, год

                                               окончания)

7. Сведения о страховом номере индивидуального лицевого счета  в  системе

пенсионного страхования (СНИЛС) _________________________________________

8. Какими наградами награжден(а) ________________________________________

9. Домашний адрес, тел.: ________________________________________________

10. Общий стаж работы ________ 11. Стаж работы в отрасли ________________

12. Стаж в данном трудовом коллективе ___________________________________

13. Стаж работы в должности _____________________________________________

14. Характеристика   с   указанием   конкретных  заслуг представляемого к

награждению _____________________________________________________________

Руководитель предприятия ____________   _______________________

                           (подпись)     (фамилия и инициалы)

М.П.

"__" ___________ 20 __ г.

".