Приложение N 5. Заявка на участие в конкурсном отборе

Приложение N 5
к документации об отборе
регионального оператора по обращению
с твердыми коммунальными отходами
на территории Республики Коми

Заявка на участие в конкурсном отборе

Изучив условия о проведении конкурсного отбора регионального оператора по обращению с твердыми коммунальными отходами на территории Республики Коми (далее - региональный оператор) и принимая установленные в нём требования и условия, (указывается организационно-правовая форма и полное наименование юридического лица) в лице _____________________ (указывается фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя заявителя - юридического лица) действующего на основании (указывается документ, на основании которого действует представитель юридического лица или физического лица) (далее - заявитель) просит рассмотреть заявку на участие в конкурсном отборе регионального оператора.

Документация об отборе изучена в полном объеме и признана полной и достаточной для подготовки настоящей заявки.

Настоящим гарантирую достоверность представленной информации о (указывается организационно-правовая форма и полное наименование юридического лица), согласен с условием организатора конкурсного отбора получать в открытых информационных источниках, в уполномоченных органах власти информацию, уточняющую представленные в заявке сведения.

Подтверждаю, что ознакомился с документацией о конкурсном отборе, размещенной на официальном сайте Российской Федерации в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" для размещения информации о проведении торгов www.torgi.gov.ru.

Подтверждаю полноту и достоверность представленных сведений и документов в составе заявки, согласен на проверку достоверности представленных сведений и документов, подтверждаю обязательное исполнение условий документации об отборе и гарантирую:

- наличие на момент подачи заявки действующей лицензии на деятельность по сбору, транспортированию, обработке, утилизации, обезвреживанию, размещению отходов I - IV классов опасности, обращение с которыми предусмотрено документацией об отборе, с одним или несколькими разрешенными видами деятельности, осуществляемыми участником конкурсного отбора;

- в отношении заявителя не проводится процедура ликвидации и отсутствует решение арбитражного суда о признании заявителя несостоятельным (банкротом) и об открытии конкурсного производства;

- деятельность заявителя не приостановлена в качестве административного наказания, предусмотренного Кодексом Российской Федерации об административных правонарушениях;

- у заявителя отсутствует задолженность по уплате налогов, сборов, пеней и штрафов за нарушение законодательства Российской Федерации о налогах и сборах, задолженности по иным обязательным платежам в бюджеты бюджетной системы Российской Федерации (за исключением сумм, на которые предоставлены отсрочка, рассрочка, инвестиционный налоговый кредит в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах, которые реструктурированы в соответствии с законодательством Российской Федерации, по которым имеется вступившее в законную силу решение суда о признании обязанности заявителя по уплате этих сумм исполненной или которые признаны безнадежными к взысканию в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах) за прошедший календарный год, размер которых превышает 25 процентов балансовой стоимости активов заявителя, по данным бухгалтерской отчетности за последний отчетный период. Заявитель считается соответствующим установленному требованию в случае, если им в установленном порядке подано заявление об обжаловании указанных недоимок, задолженности и решение по такому заявлению на дату рассмотрения заявки не принято;

- у руководителя, членов коллегиального исполнительного органа (при наличии такого органа) и главного бухгалтера заявителя отсутствует неснятая и непогашенная судимость за преступления в сфере экономической деятельности;

- выполнение требований документации о конкурсном отборе.

Сведения о заявителе:

     1.    Полное    наименование    организации    и     сведения     об

организационно-правовой форме: _________________________________________.

     2. Адрес юридического лица: _______________________________________.

     3. Адрес для почтовых отправлений: ________________________________.

     4. Телефон: _______________________________________________________.

     5. Адрес электронной почты: _______________________________________.

6. Учредители - полное наименование юридического лица и его организационно-правовая форма (или ФИО для учредителя - физического лица)/ ИНН:

а) _______________________________/ИНН _________________________________,

б) _______________________________/ИНН _________________________________,

     7. ФИО членов коллегиального исполнительного органа/ ИНН:

а) _______________________________/ИНН _________________________________,

б) _______________________________/ИНН _________________________________,

     8. ФИО единоличного исполнительного органа/ИНН:

_______________________________/ИНН _________________________________,

     9. ФИО лиц, уполномоченных действовать от имени заявителя:

а) _______________________________;

б) _______________________________;

в) _______________________________;

г) _______________________________;

10. Настоящим подтверждаю, что ____________________________ (указывается полное наименование и организационно-правовая форма юридического лица) соответствует требованиям, установленным к участникам конкурсного отбора в документации об отборе:

10.1. Сведения, подтверждающие соответствие Заявителя требованиям документации об отборе в части критериев оценки и сопоставления заявок:

N п/п	Содержание критерия конкурсного отбора	Обозначение	Единица измерения	Предложение Заявителя (значение критерия)	Ссылка на подтверждающие документы

10.2. Расчет необходимой валовой выручки и приведенной стоимости услуг регионального оператора:

N п/п		ед. изм.	2018	2019	2020	2021	2022	2023	2024	2025	2026	2027	Всего
1	год i		1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
2	ИПЦ		0,04	0,04	0,04	0,04	0,04	0,04	0,04	0,04	0,04	0,04
3	Расходы РО на оплату услуг оператора по обращению с ТКО (захоронение ТКО), в т.ч. плата за НВОС	тыс. руб.
4	Расходы на сбор и транспортирование ТКО	тыс. руб.
5	НВВ РО, СОБ в т.ч.:	тыс. руб.
5.1.	Сбытовые расходы	тыс. руб.
5.2.	Расходы на заключение и обслуживание договоров с собственниками и операторами ТКО	тыс. руб.
6	НВВ РО	тыс. руб.
7	НВВ ПР	тыс. руб.

К заявке прилагаются документы на _____ листе(ах) в соответствии с описью.

Должность, наименование организации	подпись	ФИО
М.П.".