Приложение N 5. Отчет о мероприятии

Приложение N 5
к Соглашению N ___
от ___________ 201_ г.

Форма N 2

Отчет
о мероприятии*
___________________________________________________________________
наименование мероприятия

1. Направление ________________________________________________________

2. Название организации _________________________________________________

3. Информация о мероприятии ____________________________________________

3.1. Масштаб мероприятия (республиканское, городское, районное, межрегиональное, всероссийское, международное) ________________________________

3.2. Дата проведения ___________________________________________________

3.3. Место проведения (населенный пункт, учреждение и т.д.) __________________

3.4. Периодичность проведения ___________________________________________

3.5. Целевая аудитория __________________________________________________

4. Цель мероприятия ____________________________________________________

5. Задачи мероприятия __________________________________________________

____________________________________________________________________ __

6. Количество участников ________________________________________________

7. Краткое описание мероприятия _________________________________________

____________________________________________________________________ __

8. Оценка мероприятия и его итоги ________________________________________

____________________________________________________________________ __

8.1. Информация о достижении целевых показателей

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

8.2. Освещение в СМИ (название СМИ, сведения о публикации материала: дата, источник) ___________________________________________________________________

____________________________________________________________________ __

К отчету прилагаются (если есть):

- программа мероприятия;

- публикации в СМИ (копии)

- фотоматериалы на электронном носителе,

- печатная и мультимедийная продукция.

Руководитель организации:   _____________  ____________________

                              (подпись)          (Ф.И.О.)

Дата: "___" _________ 20___ г.

* Отчет предоставляется по каждому мероприятию согласно Приложению N 1 к настоящему Соглашению.

** Срок предоставления: ежеквартально до 15 числа месяца следующего за отчетным кварталом.