Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению администрации
МО ГО "Сыктывкар"
от 13.07.2018 N 7/1800

"Приложение N 1
к Порядку

ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ О ПЕРЕЧИСЛЕНИИ ЕЖЕМЕСЯЧНОЙ ДЕНЕЖНОЙ ВЫПЛАТЫ (РЕКОМЕНДУЕМАЯ)

	Главе МО ГО "Сыктывкар" - руководителю администрации
	от
	(Ф.И.О. полностью)
	проживающего(ей) по адресу: г. Сыктывкар,
	ул.
	дом		______,		кв.
	телефон:

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу перечислять на мой лицевой счет ежемесячную денежную выплату как гражданину, имеющему звание "Почетный гражданин города "Сыктывкара" открытый в

Приложение:

1) копия паспорта на ___ л.;

2) копия свидетельства о постановке на учет в налоговом органе с указанием идентификационного номера налогоплательщика на ___ л.;

3) копия страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования (или сведения о страховом номере индивидуального лицевого счета) на ___ л.

4) согласие на обработку персональных данных гражданина на ___ л.

(подпись)		(фамилия и инициалы)

	"__" _______________ 20__ г.
		(дата)

".