Приложение N 1. Рекомендуемые мероприятия по организации медицинской помощи и лист маршрутизации больных старше 15 лет хирургического, в том числе колопроктологического, профиля в Республике Коми

Утвержден
приказом Министерства
здравоохранения Республики Коми
от 27 сентября 2017 г. N 9/380
(приложение N 1)

Рекомендуемые мероприятия
по организации медицинской помощи и лист маршрутизации больных старше 15 лет хирургического, в том числе колопроктологического, профиля в Республике Коми

I. Экстренная и неотложная форма оказания медицинской помощи

1. Все больные хирургического, в том числе колопроктологического, профиля по экстренным и неотложным показаниям госпитализируются в ближайшую по доступности при медицинской эвакуации медицинскую организацию, в которой в круглосуточном режиме организовано оказание хирургических видов помощи и функционирует палата/блок/отделение интенсивной терапии и реанимации. В городе Сыктывкар медицинская эвакуация осуществляется с учетом листа маршрутизации, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Республики Коми от 07 июля 2014 года N 7/255 "Об утверждении Листа маршрутизации пациентов 15 лет и старше при медицинской эвакуации по экстренным показаниям в медицинские организации на территории муниципального образования городского округа "Сыктывкар".

2. Пациенты с нарушением витальных функций госпитализируются в палату/отделение/блок интенсивной терапии и реанимации и в течение двух часов с момента поступления должны быть поставлены на учет в Республиканский реанимационно-консультативный центр ГБУЗ РК "Коми республиканская больница" (далее - РРКЦ) по телефону 89128684770, (8212) 22-98-09.

3. Тактика ведения пациента хирургического профиля с нарушением витальных функций определяется врачом хирургом во взаимодействии с врачом анестезиологом-реаниматологом.

4. При необходимости, определяемой дежурным врачом хирургом, заведующим хирургическим отделением, заместителем главного врача, решением консилиума, организуется проведение консультации с дежурным хирургом ГБУ РК "Территориальный центр медицины катастроф Республики Коми", заместителем главного врача по хирургии ГБУЗ РК "Коми республиканская больница", главным внештатным специалистом хирургом Министерства здравоохранения Республики Коми.

5. Выезд врача специалиста (бригады врачей-специалистов) для очной консультации, оказания специализированной медицинской помощи организуется ГБУ РК "Территориальный центр медицины катастроф Республики Коми" в порядке, установленном приказом Министерства здравоохранения Республики Коми от 28 января 2015 г. N 1/35 "Об организации оказания скорой специализированной медицинской помощи, медицинской эвакуации и плановой консультативной медицинской помощи осуществляемой ГБУ РК "Территориальный центр медицины катастроф Республики Коми". Результат очной консультации консультант вносит в медицинскую карту стационарного больного.

6. Дистанционная консультация (в том числе с использованием телекоммуникационных средств связи) проводится заместителем главного врача по хирургии, заведующим отделением хирургии ГБУЗ РК "Коми республиканская больница", главным внештатным хирургом Министерства здравоохранения Республики Коми, дежурным врачом хирургом ГБУ РК "Территориальный центр медицины катастроф". Результат дистанционной консультации консультант ГБУЗ РК "Коми республиканская больница", ГБУ РК "Территориальный центр медицины катастроф Республики Коми" заносит в журнал дистанционных консультаций; врач медицинской организации, по месту пребывания больного заносит в медицинскую карту стационарного больного.

7. При принятии по результатам консультации (в том числе с использованием телекоммуникационных средств связи) решения о необходимости медицинской эвакуации при транспортабельности больного дежурный врач медицинской организации по месту нахождения больного подает заявку на медицинскую эвакуацию в подразделение ГБУ РК "Территориальный центр медицины катастроф Республики Коми" в зоне обслуживания по форме и в порядке, установленным приказом Министерства здравоохранения Республики Коми от 28 января 2015 г. N 1/35 "Об организации оказания скорой специализированной медицинской помощи, медицинской эвакуации и плановой консультативной медицинской помощи осуществляемой ГБУ РК "Территориальный центр медицины катастроф Республики Коми".

8. При определении нетранспортабельности больного, лечение проводится по месту госпитализации, с ежедневным предоставлением информации о динамике состояния больного в РРКЦ и по потребности - заместителю главного врача по хирургии, заведующему отделением хирургии ГБУЗ РК "Коми республиканская больница", главному внештатному хирургу Министерства здравоохранения Республики Коми. При стабилизации состояния и нуждаемости в переводе на следующий уровень оказания хирургической помощи вопрос медицинской эвакуации решается в соответствии с пунктами 4, 5, 6, 7 настоящего порядка.

9. При выписке пациента хирургического профиля по завершении курса лечения проводится оценка индекса мобильности Ривермид; при значении индекса от 7 до 0 баллов, доставка больного к месту долечивания (медицинской реабилитации) организуется руководителем принимающей на долечивание медицинской организации.

II. Плановая форма оказания медицинской помощи больным хирургического, в том числе колопроктологического, профиля

10. Плановая хирургическая помощь оказывается с учетом листа маршрутизации, а также сроков ожидания медицинской помощи.

11. Отбор пациентов хирургического профиля на плановую госпитализацию осуществляется врачом хирургом; в случае необходимости оказания высокотехнологичной медицинской помощи, неясном диагнозе, объеме оперативного вмешательства - по согласованию с главным внештатным специалистом хирургом Министерства здравоохранения Республики Коми, главным внештатным специалистом колопроктологом Министерства здравоохранения Республики Коми, заведующим отделением хирургии принимающей на госпитализацию медицинской организации Республики Коми; врачом хирургом ГАУЗ РК "Консультативно-диагностический центр", межмуниципального диагностического центра.

12. Согласование даты госпитализации осуществляется медицинским работником: фельдшером, врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом), врачом хирургом, врачами других специальностей медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, а в случае межбольничного перевода - заведующим отделением, заместителем главного врача медицинской организации, в которой до перевода получает медицинскую помощь пациент хирургического профиля, отобранный на плановую госпитализацию.

13. При выписке пациента хирургического профиля по завершении курса лечения проводится оценка индекса мобильности Ривермид; при значении индекса от 7 до 0 баллов, доставка больного к месту долечивания (медицинской реабилитации) организуется руководителем принимающей на долечивание медицинской организации.

III. Лист маршрутизации больных хирургического профиля

N п/п	Наименование медицинской организации, оказывающей специализированную медицинскую помощь	Наименование прикрепленной территории	Показания
1	ГБУЗ РК "Коми республиканская больница"	МО ГО Сыктывкар МО MP "Сыктывдинский	Экстренная госпитализация в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Республики Коми от 07 июля 2014 года N 7/255 "Об утверждении Листа маршрутизации пациентов 15 лет и старше при медицинской эвакуации по экстренным показаниям в медицинские организации на территории муниципального образования городского округа "Сыктывкар"
		Все территории, в том числе МО ГО "Воркута", МО ГО "Усинск", МО ГО "Инта", МО MP "Печора"	Беременные с заболеваниями органов брюшной полости, требующими планового хирургического лечения Пациенты на хроническом гемодиализе, требующие хирургического лечения Пациенты, требующие хирургического лечения при наличии тяжелых соматических заболеваний Хирургическое лечение болезней эндокринной системы, в том числе с синдромом "диабетическая стопа" для высокотехнологичной медицинской помощи Заболевания билиопанкреатической области, требующие хирургического лечения, в том числе с механической желтухой доброкачественного и опухолевого генеза - при невозможности выполнения декомпрессии желчных путей по месту пребывания* Хронические заболевания толстой и прямой кишки - на этап хирургического лечения Заболевания толстой и прямой кишки онкологического профиля - на этап хирургического лечения для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи (по решению консилиума ГУ "Коми республиканский онкологический диспансер")
		южный куст МО MP "Сыктывдинский" МО MP "Сысольский" МО MP "Койгородский" МО MP "Прилузский" МО MP "Усть-Куломский" МО MP "Удорский" МО MP "Усть-Цилемский"	Хирургический сепсис* Грыжи передней брюшной стенки гигантские и рецидивные, без признаков ущемления Острый аппендицит, осложненное течение, требующее повторного хирургического вмешательства Острые холецистопанкреатиты (в т.ч. деструктивные), требующие интенсивного консервативного лечения и высокотехнологичных методов исследования, хирургического лечения Желудочно-кишечное кровотечение, при стабильном гемостазе* Осложненные травмы органов брюшной полости, требующие повторных хирургических вмешательств Желчнокаменная болезнь (лапароскопическая холецистэктомия) Синдром механической желтухи
2	ГБУЗ РК "Городская больница Эжвинского района г. Сыктывкара"	МО ГО Сыктывкар МО MP "Сыктывдинский"	Экстренная госпитализация в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Республики Коми от 07 июля 2014 года N 7/255 "Об утверждении Листа маршрутизации пациентов 15 лет и старше при медицинской эвакуации по экстренным показаниям в медицинские организации на территории муниципального образования городского округа "Сыктывкар"
		г. Сыктывкар и северный куст МО MP "Сыктывдинский" МО MP "Корткеросский" МО MP "Усть-Вымский"	Хирургический сепсис* Грыжи передней брюшной стенки гигантские и рецидивные, без признаков ущемления Острый аппендицит, осложненное течение, требующее повторного хирургического вмешательства Острые холецистопанкреатиты (в т.ч. деструктивные), требующие интенсивного консервативного лечения, высокотехнологичных методов исследования, хирургического лечения Осложненные травмы органов брюшной полости, требующие повторных хирургических вмешательств Желчнокаменная болезнь (лапароскопическая холецистэктомия)
		г. Сыктывкар, МО MP "Сыктывдинский" МО MP "Корткеросский" МО MP "Усть-Вымский" МО MP "Сысольский" МО MP "Койгородский" МО MP "Прилузский" МО MP "Усть-Куломский" МО MP "Удорский" МО MP "Усть-Цилемский"	Остеомиелиты, флегмоны мягких тканей тяжелой степени, в том числе осложненные формы синдрома диабетической стопы Ишиоректальный, пельвиоректальный парапроктит Рожистое воспаление буллезно-некротические формы с признаками генерализации процесса Сосудистые гангрены (определение уровня ампутации) после осмотра сосудистым хирургом ГУ РК "Кардиологический диспансер"
3	ГБУЗ РК "Сыктывкарская городская больница N 1"	МО ГО Сыктывкар МО MP "Сыктывдинский"	Экстренная госпитализация в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Республики Коми от 07 июля 2014 года N 7/255 "Об утверждении Листа маршрутизации пациентов 15 лет и старше при медицинской эвакуации по экстренным показаниям в медицинские организации на территории муниципального образования городского округа "Сыктывкар"
		г. Сыктывкар и южный куст МО MP "Сыктывдинский "	Желчнокаменная болезнь (лапароскопическая холецистэктомия) Грыжи передней брюшной стенки, в том числе рецидивные
4	ГБУЗ РК "Ухтинская городская больница N 1"	МО ГО "Ухта"	Экстренное и плановое хирургическое лечение заболеваний органов брюшной полости
		МО MP "Вуктыл" МО MP "Княжпогостский" МО MP "Сосногорск" МО MP "Троицко-Печорский" МО MP "Ижемский"	Пациенты, требующие хирургического лечения при наличии тяжелых соматических заболеваний Хирургический сепсис* Острый аппендицит, осложненное течение, требующее повторного хирургического вмешательства Острые холецистопанкреатиты (в т.ч. деструктивные), требующие интенсивного консервативного лечения, высокотехнологичных методов исследования, хирургического лечения. Желудочно-кишечное кровотечение, при стабильном гемостазе* Осложненные травмы органов брюшной полости, требующие повторных хирургических вмешательств Желчнокаменная болезнь (лапароскопическая холецистэктомия) Грыжи передней брюшной стенки гигантские и рецидивные, без признаков ущемления Синдром механической желтухи Ишиоректальный, пельвиоректальный парапроктит Рожистое воспаление буллезно-некротические формы с признаками генерализации процесса Остеомиелиты, флегмоны мягких тканей тяжелой степени, в том числе осложненные формы синдрома диабетической стопы Сосудистые гангрены нижних конечностей
5	ГБУЗ РК "Воркутинская больница скорой медицинской помощи"	МО ГО "Воркута"	Экстренное и плановое хирургическое лечение заболеваний органов брюшной полости
6	ГБУЗ РК "Воргашорская больница"	Пгт "Воргашор"	Экстренное и плановое хирургическое лечение заболеваний органов брюшной полости
7	ГБУЗ РК "Печорская ЦРБ"	МО MP "Печора"	Экстренное и плановое хирургическое лечение заболеваний органов брюшной полости
8	ГБУЗ РК "Усинская ЦРБ"	МО ГО "Усинск"	Экстренное и плановое хирургическое лечение заболеваний органов брюшной полости
9	ГБУЗ РК "Интинская ЦГБ"	МО ГО "Инта"	Экстренное и плановое хирургическое лечение заболеваний органов брюшной полости
10	ГБУЗ РК "Сосногорская ЦРБ"	МО MP "Сосногорский	Экстренное и плановое хирургическое лечение заболеваний органов брюшной полости
11	ГБУЗ РК "Удорская ЦРБ"	МО MP "Удорский"	Экстренное и плановое хирургическое лечение заболеваний органов брюшной полости
12	ГБУЗ РК "Усть-Вымская ЦРБ"	МО MP "Усть-Вымский", за исключением ГО "Микунь"	Экстренное и плановое хирургическое лечение заболеваний органов брюшной полости
13	НУЗ "Узловая больница на ст. Микунь" ОАО "РЖД	ГП "Микунь"	Экстренное и плановое хирургическое лечение заболеваний органов брюшной полости
14	ГБУЗ РК "Княжпогостская ЦРБ"	МО MP "Княжпогостский"	Экстренное и плановое хирургическое лечение заболеваний органов брюшной полости
15	ГБУЗ РК "Вуктыльская ЦРБ"	МО ГО "Вуктыл"	Экстренное и плановое
16	ГБУЗ РК "Ижемская ЦРБ"	МО MP "Ижемский"	Экстренное и плановое хирургическое лечение заболеваний органов брюшной полости
17	ГБУЗ РК "Усть-Куломская ЦРБ"	МО MP "Усть-Куломский"	Экстренное и плановое хирургическое лечение заболеваний органов брюшной полости
18	ГБУЗ РК "Усть-Цилемская ЦРБ"	МО MP "Усть-Цилемский"	Экстренное и плановое хирургическое лечение заболеваний органов брюшной полости
19	ГБУЗ РК "Троицко-Печорская ЦРБ"	МО MP "Троицко-Печорский"	Экстренное и плановое хирургическое лечение заболеваний органов брюшной полости
20	ГБУЗ РК "Сысольская ЦРБ"	МО MP "Сысольский"	Экстренное и плановое хирургическое лечение заболеваний органов брюшной полости
21	ГБУЗ РК "Прилузская ЦРБ"	МО MP "Прилузский"	Экстренное и плановое хирургическое лечение заболеваний органов брюшной полости
22	ГБУЗ РК "Корткеросская ЦРБ"	МО MP "Корткеросский"	Экстренное и плановое хирургическое лечение заболеваний органов брюшной полости
23	ГБУЗ РК "Койгородская ЦРБ"	МО MP "Койгородский"	Экстренное и плановое хирургическое лечение заболеваний органов брюшной полости

* при транспортабельности, по согласованию с РРКЦ