Приложение N 2. Рекомендуемые мероприятия по организации медицинской помощи и лист маршрутизации больных старше 15 лет по профилю "торакальная хирургия" в Республике Коми

Утвержден
приказом Министерства
здравоохранения Республики Коми
от 27 сентября 2017 г. N 9/380
(приложение N 2)

Рекомендуемые мероприятия
по организации медицинской помощи и лист маршрутизации больных старше 15 лет по профилю "торакальная хирургия" в Республике Коми

Настоящий порядок направления и рекомендуемые мероприятия направлены на обеспечение организации медицинской помощи больным хирургического профиля старше 15 лет.

I. Экстренная и неотложная форма оказания медицинской помощи

1. Все больные по профилю "торакальная хирургия" по экстренным и неотложным показаниям госпитализируются в ближайшую по доступности при медицинской эвакуации медицинскую организацию, в которой в круглосуточном режиме организовано оказание хирургических видов помощи и функционирует палата/блок/отделение интенсивной терапии и реанимации. В городе Сыктывкар медицинская эвакуация осуществляется с учетом листа маршрутизации, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Республики Коми от 07 июля 2014 года N 7/255 "Об утверждении Листа маршрутизации пациентов 15 лет и старше при медицинской эвакуации по экстренным показаниям в медицинские организации на территории муниципального образования городского округа "Сыктывкар".

2. Пациенты с нарушением витальных функций госпитализируются в палату/отделение/блок интенсивной терапии и реанимации и в течение двух часов с момента поступления должны быть поставлены на учет в Республиканский реанимационно-консультативный центр ГБУЗ РК "Коми республиканская больница" (далее - РРКЦ) по телефону 89128684770, (8212) 22-98-09.

3. Тактика ведения пациента по профилю "торакальная хирургия" с нарушением витальных функций определяется врачом хирургом/врачом торакальным хирургом во взаимодействии с врачом анестезиологом-реаниматологом.

4. Хирургические вмешательства, направленные на устранение угрожающего жизни состояния, выполняются в медицинской организации по месту пребывания пациента врачом-хирургом, с участием (при необходимости) врача-специалиста ГБУ РК "Территориальный центр медицины катастроф Республики Коми".

5. Выезд врача специалиста (бригады врачей-специалистов) для очной консультации, оказания специализированной медицинской помощи организуется ГБУ РК "Территориальный центр медицины катастроф Республики Коми" в порядке, установленном приказом Министерства здравоохранения Республики Коми от 28 января 2015 г. N 1/35 "Об организации оказания скорой специализированной медицинской помощи, медицинской эвакуации и плановой консультативной медицинской помощи осуществляемой ГБУ РК "Территориальный центр медицины катастроф Республики Коми". Результат очной консультации консультант вносит в медицинскую карту стационарного больного.

6. Дистанционная консультация (в том числе с использованием телекоммуникационных средств связи) проводится заместителем главного врача по хирургии, заведующим отделением торакальной хирургии ГБУЗ РК "Коми республиканская больница", главным внештатным хирургом Министерства здравоохранения Республики Коми, врачом ГБУ РК "Территориальный центр медицины катастроф". Результат дистанционной консультации консультант ГБУЗ РК "Коми республиканская больница", ГБУ РК "Территориальный центр медицины катастроф Республики Коми" заносит в журнал дистанционных консультаций; врач медицинской организации по месту пребывания больного - заносит в медицинскую карту стационарного больного.

7. При принятии по результатам консультации (в том числе с использованием телекоммуникационных средств связи) решения о транспортабельности больного по профилю "торакальная хирургия" и необходимости медицинской эвакуации, дежурный врач медицинской организации по месту нахождения больного подает заявку на медицинскую эвакуацию в подразделение ГБУ РК "Территориальный центр медицины катастроф Республики Коми" в зоне обслуживания по форме и в порядке, установленным приказом Министерства здравоохранения Республики Коми от 28 января 2015 г. N 1/35 "Об организации оказания скорой специализированной медицинской помощи, медицинской эвакуации и плановой консультативной медицинской помощи осуществляемой ГБУ РК "Территориальный центр медицины катастроф Республики Коми".

8. При определении противопоказаний для транспортировки, лечение проводится по месту госпитализации, с ежедневным предоставлением информации о динамике состояния больного в РРКЦ и по потребности - заместителю главного врача по хирургии, заведующему отделением торакальной хирургии ГБУЗ РК "Коми республиканская больница", главному внештатному хирургу Министерства здравоохранения Республики Коми. При стабилизации состояния и нуждаемости в переводе на следующий уровень оказания хирургической помощи вопрос медицинской эвакуации решается в соответствии с пунктами 5, 6, 7 настоящего порядка.

9. При выписке пациента с хирургического профиля по завершении курса лечения проводится оценка индекса мобильности Ривермид; при значении индекса от 7 до 0 баллов, доставка больного к месту долечивания (медицинской реабилитации) организуется руководителем принимающей на долечивание медицинской организации.

II. Плановая форма оказания медицинской помощи по профилю "торакальная хирургия"

10. Плановая медицинская помощь по профилю "торакальная хирургия" оказывается с учетом листа маршрутизации, а также сроков ожидания медицинской помощи.

11. Отбор пациентов по профилю "торакальная хирургия" на плановую госпитализацию осуществляется врачом хирургом, врачом терапевтом, врачом гастроэнтерологом, врачом пульмонологом; в случае необходимости оказания высокотехнологичной медицинской помощи, неясном диагнозе, объеме оперативного вмешательства - по согласованию с главным внештатным специалистом хирургом Министерства здравоохранения Республики Коми, заведующим отделением торакальной хирургии принимающей на госпитализацию медицинской организации Республики Коми; врачом хирургом, врачом пульмонологом, врачом гастроэнтерологом ГАУЗ РК "Консультативно-диагностический центр".

12. Согласование даты госпитализации осуществляется медицинским работником: фельдшером, врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом), врачом хирургом, врачами других специальностей медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, а в случае межбольничного перевода - заведующим отделением, заместителем главного врача медицинской организации, в которой до перевода получает медицинскую помощь пациент по профилю "торакальная хирургия", отобранный на плановую госпитализацию.

III. Лист маршрутизации больных по профилю "торакальная хирургия"

N п/п	Наименование медицинской организации, оказывающей специализированную медицинскую помощь	Наименование прикрепленной территории	Показания
1	ГБУЗ РК "Коми республиканская больница"	Все территории, в том числе МО ГО "Воркута", "Усинск", "Инта", "Печора"	Осложненное течение травм (открытой, закрытой) грудной клетки Злокачественные новообразования легких, средостения, пищевода - на этап хирургического лечения для оказания ВМП по решению консилиума ГУ "Коми республиканский онкологический диспансер" Доброкачественные опухоли пищевода, средостения (в том числе паразитарные кисты), органов грудной клетки Функциональные заболевания пищевода, рубцовые стриктуры, дивертикулы, требующие бужирования, хирургического лечения Инородные тела внутрипросветные и внутриполостные грудной клетки, при невозможности удалить по месту жительства Осложненное течение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, посттравматические диафрагмальные грыжи без признаков ущемления - для оперативного лечения Гнойно-деструктивные заболевания легких и плевры, требующие хирургического лечения, медиастинит, глубокая флегмона шеи, легочное кровотечение* Хронические нагноительные заболевания органов грудной клетки, требующие хирургического лечения Осложненное течение эмфиземы легких, спонтанный пневмоторакс Врожденные заболевания органов грудной клетки и стенки (за исключением сосудистой и кардиохирургической патологии), требующие хирургической коррекции
		Сыктывкар и южный куст МО MP "Сыктывдинский"	Осложненная закрытая травма грудной клетки, проникающие ранения грудной клетки, торакоабдоминальная травма Синдром "легочного кровотечения" Синдром "спонтанного пневмоторакса"
2	ГБУЗ РК "Городская больница Эжвинского района г. Сыктывкара"	г. Сыктывкар северный куст МО MP "Сыктывдинский"	Синдром "плеврального выпота" Осложненная закрытая травма грудной клетки, проникающие ранения грудной клетки, торакоабдоминальная травма при шоке
3	ГБУЗ РК "Сыктывкарская городская больница N 1"	г. Сыктывкар южный куст МО MP "Сыктывдинский"	Синдром "плеврального выпота" (спецплеврит) - проведение торакоцентеза в амбулаторных условиях
4	ГБУЗ РК "Ухтинская городская больница N 1"	МО ГО "Ухта" МО MP "Сосногорский"	Синдром "легочного кровотечения" Синдром "спонтанного пневмоторакса" Синдром "плеврального выпота" Осложненная закрытая травма грудной клетки, проникающие ранения грудной клетки, торакоабдоминальная травма
5	ГБУЗ РК "Воркутинская больница скорой медицинской помощи"	МО ГО "Воркута"	Синдром "легочного кровотечения" Синдром "спонтанного пневмоторакса" Синдром "плеврального выпота" Осложненная закрытая травма грудной клетки, проникающие ранения грудной клетки, торакоабдоминальная травма Функциональные заболевания пищевода, рубцовые стриктуры, дивертикулы, требующие бужирования Инородные тела внутрипросветные и внутриполостные грудной клетки, при невозможности удалить по месту жительства Гнойно-деструктивные заболевания легких и плевры, требующие хирургического лечения, медиастинит, глубокая флегмона шеи
6	ГБУЗ РК "Воргашорская больница"	Пгт "Воргашор"	Синдром "плеврального выпота" Осложненная закрытая травма грудной клетки, проникающие ранения грудной клетки, торакоабдоминальная травма при шоке (по принципу ближайшего стационара)
7	ГБУЗ РК "Печорская ЦРБ"	МО MP "Печора"	Синдром "плеврального выпота" Синдром "легочного кровотечения" Синдром "спонтанного пневмоторакса" Осложненная закрытая травма грудной клетки, проникающие ранения грудной клетки, торакоабдоминальная травма при шоке (по принципу ближайшего стационара)
8	ГБУЗ РК "Усинская ЦРБ"	МО ГО "Усинск"	Синдром "плеврального выпота" Синдром "легочного кровотечения" Синдром "спонтанного пневмоторакса" Осложненная закрытая травма грудной клетки, проникающие ранения грудной клетки, торакоабдоминальная травма при шоке (по принципу ближайшего стационара)
9	ГБУЗ РК "Интинская ЦГБ"	МО ГО "Инта"	Синдром "плеврального выпота" Синдром "легочного кровотечения" Синдром "спонтанного пневмоторакса" Осложненная закрытая травма грудной клетки, проникающие ранения грудной клетки, торакоабдоминальная травма при шоке (по принципу ближайшего стационара)
10	ГБУЗ РК "Сосногорская ЦРБ"	МО MP "Сосногорск"	Синдром "плеврального выпота" (спецплеврит) - проведение торакоцентеза в амбулаторных условиях Осложненная закрытая травма грудной клетки, проникающие ранения грудной клетки, торакоабдоминальная травма при шоке (по принципу ближайшего стационара)
11	ГБУЗ РК "Удорская ЦРБ"	МО MP "Удорский"	Синдром "плеврального выпота" Синдром "легочного кровотечения" Синдром "спонтанного пневмоторакса" Осложненная закрытая травма грудной клетки, проникающие ранения грудной клетки, торакоабдоминальная травма при шоке (по принципу ближайшего стационара)
12	ГБУЗ РК "Усть-Вымская ЦРБ"	МО MP "Усть-Вымский", за исключением ГО "Микунь"	Синдром "плеврального выпота" Синдром "легочного кровотечения" Синдром "спонтанного пневмоторакса" Осложненная закрытая травма грудной клетки, проникающие ранения грудной клетки, торакоабдоминальная травма при шоке (по принципу ближайшего стационара)
13	НУЗ "Узловая больница на ст. Микунь" ОАО "РЖД	ГО "Микунь"	Синдром "плеврального выпота" Синдром "легочного кровотечения" Синдром "спонтанного пневмоторакса" Осложненная закрытая травма грудной клетки, проникающие ранения грудной клетки, торакоабдоминальная травма при шоке (по принципу ближайшего стационара)
14	ГБУЗ РК "Княжпогостская ЦРБ"	МО MP "Княжпогостский"	Синдром "плеврального выпота" Синдром "легочного кровотечения" Синдром "спонтанного пневмоторакса" Осложненная закрытая травма грудной клетки, проникающие ранения грудной клетки, торакоабдоминальная травма при шоке (по принципу ближайшего стационара)
15	ГБУЗ РК "Вуктыльская ЦРБ"	МО ГО "Вуктыл"	Синдром "плеврального выпота" Синдром "легочного кровотечения" Синдром "спонтанного пневмоторакса" Осложненная закрытая травма грудной клетки, проникающие ранения грудной клетки, торакоабдоминальная травма при шоке (по принципу ближайшего стационара)
16	ГБУЗ РК "Ижемская ЦРБ"	МО MP "Ижемский"	Синдром "плеврального выпота" Синдром "легочного кровотечения" Синдром "спонтанного пневмоторакса" Осложненная закрытая травма грудной клетки, проникающие ранения грудной клетки, торакоабдоминальная травма при шоке (по принципу ближайшего стационара)
17	ГБУЗ РК "Усть-Куломская ЦРБ"	МО MP "Усть-Куломский"	Синдром "плеврального выпота" Синдром "легочного кровотечения" Синдром "спонтанного пневмоторакса" Осложненная закрытая травма грудной клетки, проникающие ранения грудной клетки, торакоабдоминальная травма при шоке (по принципу ближайшего стационара)
18	ГБУЗ РК "Усть-Цилемская ЦРБ"	МО MP "Усть-Цилемский"	Синдром "плеврального выпота" Синдром "легочного кровотечения" Синдром "спонтанного пневмоторакса" Осложненная закрытая травма грудной клетки, проникающие ранения грудной клетки, торакоабдоминальная травма при шоке (по принципу ближайшего стационара)
19	ГБУЗ РК "Троицко-Печорская ЦРБ"	МО MP "Троицко-Печорский"	Синдром "плеврального выпота" Синдром "легочного кровотечения" Синдром "спонтанного пневмоторакса" Осложненная закрытая травма грудной клетки, проникающие ранения грудной клетки, торакоабдоминальная травма при шоке (по принципу ближайшего стационара)
20	ГБУЗ РК "Сысольская ЦРБ"	МО MP "Сысольский"	Синдром "плеврального выпота" Синдром "легочного кровотечения" Синдром "спонтанного пневмоторакса" Осложненная закрытая травма грудной клетки, проникающие ранения грудной клетки, торакоабдоминальная травма при шоке (по принципу ближайшего стационара)
21	ГБУЗ РК "Прилузская ЦРБ"	МО MP "Прилузский"	Синдром "плеврального выпота" Синдром "легочного кровотечения" Синдром "спонтанного пневмоторакса" Осложненная закрытая травма грудной клетки, проникающие ранения грудной клетки, торакоабдоминальная травма при шоке (по принципу ближайшего стационара)
22	ГБУЗ РК "Корткеросская ЦРБ"	МО MP "Корткеросский"	Синдром "плеврального выпота" Синдром "легочного кровотечения" Синдром "спонтанного пневмоторакса" Осложненная закрытая травма грудной клетки, проникающие ранения грудной клетки, торакоабдоминальная травма при шоке (по принципу ближайшего стационара)
23	ГБУЗ РК "Койгородская ЦРБ"	МО MP "Койгородский"	Синдром "плеврального выпота" Синдром "легочного кровотечения" Синдром "спонтанного пневмоторакса" Осложненная закрытая травма грудной клетки, проникающие ранения грудной клетки, торакоабдоминальная травма при шоке (по принципу ближайшего стационара)

* при транспортабельности, по согласованию с РРКЦ