Приложение N 10. Жалоба на решение, действие (бездействие)

Приложение N 10
к Административному регламенту
предоставления государственной
услуги по назначению и выплате
ежемесячной выплаты в связи
с рождением (усыновлением)
первого ребенка

Рекомендуемая форма

                                  _______________________________________

                                              (наименование Министерства,

                                             государственного учреждения)

                                  от ____________________________________

                                                                (фамилия)

                                  ______________________________________,

                                             (имя, отчество (при наличии)

                                  проживающего по адресу: _______________

                                  ______________________________________,

                                  тел., E-mail (при наличии): ___________

Жалоба

Прошу рассмотреть жалобу на решение, действие (бездействие)

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

(наименование  центра  по предоставлению государственной услуги, фамилия,

имя,  отчество  должностного  лица,  специалиста центра по предоставлению

государственных  услуг,  решения   и   действия   (бездействие)   которых

обжалуются)   принятое    (осуществленное)    в    ходе    предоставления

государственной услуги): ________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

(указать  сведения  об  обжалуемых  решениях,  действиях (бездействии), а

также  доводы,  на  основании  которых заявитель не согласен с решением и

действием (бездействием))

В подтверждение вышеизложенного прилагаю следующие документы:

     1. ________________________________________________________________;

     2. ________________________________________________________________;

     3. ________________________________________________________________.

     Ответ прошу направить по адресу: ___________________________________

_________________________________________________________________________

    (указать адрес электронной почты (при наличии), почтовый адрес, по

                 которым должен быть направлен ответ)

______________________________

(подпись, расшифровка подписи)

Отметка о регистрации жалобы

(дата, вх. N).