Приложение N 3. Заявление от законных представителей

Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления государственной
услуги по выдаче предварительного
разрешения органа опеки и
попечительства, затрагивающего
осуществление имущественных прав
несовершеннолетних, недееспособных,
ограниченно дееспособных граждан

N запроса
			(Орган, обрабатывающий запрос на предоставление услуги)

Данные заявителя (физического лица) (заявление заполняется на каждого заявителя отдельно)

Фамилия
Имя
Отчество
Дата рождения

Документ, удостоверяющий личность заявителя

Вид
Серия		Номер
Выдан			Дата выдачи

Адрес регистрации заявителя

Индекс		Регион
Район		Населенный пункт
Улица
Дом		Корпус		Квартира

Адрес места жительства заявителя

Индекс		Регион
Район		Населенный пункт
Улица
Дом		Корпус	Квартира

Контактные данные

Место получения результата предоставления услуги
Способ получения результата

Данные представителя (уполномоченного лица)

Фамилия
Имя
Отчество
Дата рождения

Документ, удостоверяющий личность представителя (уполномоченного лица)

Вид
Серия		Номер
Выдан			Дата выдачи

Адрес регистрации представителя (уполномоченного лица)

Индекс		Регион
Район		Населенный пункт
Улица
Дом		Корпус		Квартира

Адрес места жительства представителя (уполномоченного лица)

Индекс		Регион
Район		Населенный пункт
Улица
Дом		Корпус		Квартира

Контактные данные

ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу    разрешить    совершить    сделку   в  отношении  имущества,

принадлежащего  подопечному(ным)  (несовершеннолетнему,  недееспособному,

ограниченно дееспособному) (нужное отметить подписью)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                     (Ф.И.О., дата рождения)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

	Продажу, передачу приватизированного жилья в государственную или муниципальную собственность (раздел N 1)
	мену (раздел N 1)
	договор долевого участия, цессии, инвестирования в строительство жилья (раздел N 1) дарение (раздел N 1)
	определение (изменение) долей в имуществе (раздел N 2)
	раздел доли общего имущества (раздел N 3)
	выдел в натуре доли из общего имущества (раздел N 3)
	раздел наследства (раздел N 4)
	отказ от наследства (раздел N 4)
	сдачу в наем (раздел N 5)
	передачу в аренду (раздел N 5)
	передачу в безвозмездное пользование (раздел N 5)
	закрытие банковского вклада (раздел N 6)
	перевод денежных средств (раздел N 6)
	снятие денежных средств (раздел N 6)
	изменение вида банковского вклада (раздел N 6)
	обмен (раздел N 7)

	заключение договора передачи (приватизации) жилого помещения в собственность без участия подопечного (несовершеннолетнего лица) (раздел N 8)
	отказ от права преимущественной покупки (мены) доли в праве общей собственности на имущество (раздел N 9)
	заключение договора о доверительном управлении имуществом подопечного (раздел N 10)
	ипотеку (залог недвижимости) недвижимого имущества (раздел N 11)
вид имущества (нужное отметить подписью):
жилое помещение
	нежилое помещение
	земельный участок
	объект незавершенного строительства
	дачный участок
	гараж
	транспортное средство
	ценные бумаги
	денежные средства (денежный вклад)
	доля в уставном капитале юридического лица
	другое движимое имущество _____________________________ ______________________________________________________ (указать какое)

Перечень документов, предоставляемых заявителем:

N	Наименование документа	Количество листов

Всего документов ___экз., всего листов ________.

/_______________/                     /_________________________________/

/____________________/

   (дата) (подпись)                    (расшифровка подписи, Ф.И.О.)

Принял:           /_________/        /____________________________________/

/__________________/

  (дата) (подпись)                     (расшифровка подписи, Ф.И.О.)

вх. N ______ от "___" _______ 20__ год