Приложение N 1. Положение об организации скорой специализированной медицинской помощи, медицинской эвакуации и плановой консультативной медицинской помощи осуществляемой ГБУ РК "Территориальный центр медицины катастроф Республики Коми"

Утверждено
приказом Минздрава Республики Коми
от 28 января 2015 г. N 1/35
(приложение N 1)

Положение
об организации скорой специализированной медицинской помощи, медицинской эвакуации и плановой консультативной медицинской помощи осуществляемой ГБУ РК "Территориальный центр медицины катастроф Республики Коми"

С изменениями и дополнениями от:

27 сентября 2017 г., 10 августа 2018 г.

1. Общие положения

1.1. Положение регламентирует организацию скорой специализированной медицинской помощи, медицинской эвакуации и плановой консультативной медицинской помощи осуществляемой ГБУ РК "ТЦМК РК".

1.2. Услуги по оказанию скорой специализированной медицинской помощи, медицинской эвакуации и плановой консультативной медицинской помощи выполняются отделением экстренной и плановой консультативной медицинской помощи и медицинской эвакуации ГБУ РК "ТЦМК РК" (далее - ОЭКМП и МЭ), в том числе, с привлечением специалистов медицинских организаций.

1.3. Отделение экстренной и плановой консультативной медицинской помощи и медицинской эвакуации (далее - ОЭКМП и МЭ) ГБУ РК "ТЦМК РК" осуществляет следующие функции:

- оказание скорой специализированной и плановой консультативной медицинской помощи;

- медицинскую эвакуацию (включая санитарно-авиационную эвакуацию, осуществляемую воздушными судами), в том числе при направлении граждан по квотам Министерства здравоохранения Республики Коми в медицинские организации, подведомственные федеральным органам исполнительной власти для оказания им высокотехнологичной и специализированной медицинской помощи;

- экстренную доставку специалистов, лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения, крови и кровезаменителей;

- привлечение для очных и заочных консультаций специалистов медицинских организаций Республики Коми;

- привлечение для очных и заочных консультаций специалистов из медицинских организаций, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, медицинских организаций других субъектов Российской Федерации;

- оперативную связь с медицинскими организациями районов и городов Республики Коми и Российской Федерации;

поведение телемедицинских консультаций со специалистами

медицинских организаций, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, медицинских организаций других субъектов Российской Федерации, в режиме видеоконференцсвязи.

Информация об изменениях:

Приложение 1 дополнено пунктом 1.3.1 с 10 августа 2018 г. - Приказ Министерства здравоохранения Республики Коми от 10 августа 2018 г. N 8/356

1.3.1. Медицинская эвакуация с целью получения специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи за пределами Республики Коми осуществляется в отношении следующих граждан:

- пациенты, направляемые Министерством здравоохранения Республики Коми, до медицинской эвакуации находящиеся на лечении в медицинских организациях стационарного типа;

- пациенты, направляемые медицинскими организациями Республики Коми, до медицинской эвакуации находящиеся на лечении в медицинских организациях стационарного типа;

- пациенты, направляемые Министерством здравоохранения Республики Коми, медицинскими организациями Республики Коми, находящиеся на амбулаторном лечении и нуждающиеся по решению врачебной комиссии медицинской организации в сопровождении медицинского работника по тяжести состояния.

1.4. Показаниями для оказания скорой специализированной медицинской помощи, в том числе медицинской эвакуации являются:

- угрожающее жизни и здоровью состояние пациента или пострадавшего в чрезвычайной ситуации при отсутствии в медицинской организации, в которой находится пациент или пострадавший, специалистов соответствующего профиля или условий для их работы;

- затруднение в диагностике при прогрессирующем ухудшении состояния пациента или пострадавшего;

- чрезвычайные ситуации и аварии, при которых служба скорой медицинской помощи не в состоянии ликвидировать их медико-санитарные последствия собственными силами;

- необходимость оказания пострадавшим медицинской помощи по жизненным показаниям в объеме квалифицированной медицинской помощи на месте ЧС (ДТП, аварии, прочие чрезвычайные ситуации).

Информация об изменениях:

Нумерация пункта изменена. - Приказ Министерства здравоохранения Республики Коми от 27 сентября 2017 г. N 9/381

1.5. Показаниями для оказания плановой консультативной медицинской помощи являются:

- отсутствие специалиста соответствующего профиля или необходимых условий для оказания медицинской помощи при нетранспортабельном состоянии пациента, исключающем возможность перевода его в медицинскую организацию, в которой существует возможность оказания необходимой медицинской помощи;

- затруднение в диагностике заболевания у пациента или пострадавшего, при нетранспортабельном состоянии пациента, исключающем возможность перевода его в медицинскую организацию, в которой существует возможность оказания необходимой медицинской помощи;

- необходимость очного осмотра пациента профильным специалистом с целью определения тактики ведения, выполнения инвазивных манипуляций при нетранспортабельном состоянии пациента, исключающем возможность перевода его в медицинскую организацию, в которой существует возможность оказания необходимой медицинской помощи.

Информация об изменениях:

Пункт 2 изменен. - Приказ Министерства здравоохранения Республики Коми от 27 сентября 2017 г. N 9/381

См. предыдущую редакцию

2. Заявка формируется руководителем медицинской организации в случаях, предусмотренных пунктами 1.4., 1.5. настоящего Положения, и направляется в ОЭКМП и МЭ ГБУ РК "ТЦМК РК". В нерабочее время, выходные и праздничные дни заявка может направляться ответственным дежурным врачом по медицинской организации по согласованию с главным врачом вызывающей организации или его заместителями.

3. Старший дежурный врач (дежурный фельдшер) оперативно-диспетчерского отдела ОЭКМП и МЭ ГБУ РК "ТЦМК РК", получив заявку, по согласованию с руководством центра обеспечивает:

- направление специалиста для оказания скорой специализированной медицинской помощи, медицинской эвакуации в рамках оказания скорой специализированной медицинской помощи - незамедлительно (с учетом времени на сбор медицинской выездной бригады и времени на подготовку авиационной техники (в случае ее использования) - летом - 1 час, зимой - 2 часа);

- направление специалиста для оказания экстренной консультативной медицинской помощи в течение не более 2 часов с момента поступления заявки;

- направление специалиста для оказания плановой консультативной медицинской помощи или плановой медицинской эвакуации пациента - в течение 24 часов;

- доставку лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения, крови и кровезаменителей для оказания скорой, в том числе специализированной медицинской помощи - незамедлительно (с учетом времени на подготовку авиационной техники (в случае ее использования) - летом - 1 час, зимой - 2 часа);

- при необходимости организует экстренную устную консультацию с профильным специалистом по телефону незамедлительно.

Способ эвакуации, вид транспорта, состав выездной бригады, а также медицинская организация, в которую направляется пациент, определяется в соответствии с пунктом 4 настоящего Положения.

Информация об изменениях:

Пункт 4 изменен. - Приказ Министерства здравоохранения Республики Коми от 10 августа 2018 г. N 8/356

См. предыдущую редакцию

4. Заявки согласовываются с республиканскими реанимационно-консультативными центрами (далее - РРКЦ):

- для оказания скорой специализированной медицинской помощи и плановой консультативной медицинской помощи детскому населению согласовываются с реанимационно-консультативным центром ГУ "Республиканская детская клиническая больница" (тел. (8212) 24-51-54);

- для оказания скорой специализированной медицинской помощи и плановой консультативной медицинской помощи беременным согласовываются с реанимационно-консультативным центром ГБУЗ РК "Коми республиканский перинатальный центр" (тел. (8212) 21-01-16) и с реанимационно-консультативным центром ГБУЗ РК "Коми республиканская клиническая больница" (тел. 89128684770);

- для оказания скорой специализированной медицинской помощи и плановой консультативной медицинской помощи, больным кардиологического профиля согласовываются с реанимационно-консультативным центром ГУ РК "Кардиологический диспансер" (тел. (8212) 21-59-04);

- для оказания скорой специализированной медицинской помощи и плановой консультативной медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения согласовываются с реанимационно-консультативным центром ГБУЗ РК "Коми республиканская клиническая больница" (тел. (8212) 21-01-90, 8 (908) 717-27-75);

- для оказания скорой специализированной медицинской помощи и плановой консультативной медицинской помощи взрослому населению согласовываются с реанимационно-консультативным центром ГБУЗ РК "Коми республиканская клиническая больница" (тел. 89128684770).

Заявки на медицинскую эвакуацию с использованием воздушного транспорта согласовываются ГБУ РК "Территориальный центр медицины катастроф" с первым заместителем министра здравоохранения Республики Коми.

Заявки на привлечение для очных и заочных консультаций специалистов из медицинских организаций, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, медицинских организаций других субъектов Российской Федерации направляются в адрес ГБУ РК "ТЦМК РК" медицинской организацией по согласованию с заместителями министра здравоохранения Республики Коми и главным внештатным специалистом Министерства здравоохранения Республики Коми по соответствующему профилю.

Цель консультаций со специалистами республиканских реанимационно-консультативных центров (далее - РРКЦ) - определение общей тактики ведения пациента с выработкой программы интенсивной патогенетической терапии больных, особенно в критических состояниях.

При консультации решаются следующие вопросы:

- показания к интенсивной терапии или оперативному вмешательству;

- определение объёма интенсивной терапии (операции);

- необходимость в консультации профильных специалистов;

- определение целесообразности очной консультации "на месте";

- определение места дальнейшего лечения и обследования пациента.

- заочное определение возможности медицинской эвакуации и транспортабельности пациента, а также объем предэвакуационной подготовки;

- выбор способа медицинской эвакуации и вида транспорта.

Все тактические решения: продолжение наблюдения, снятие с наблюдения, целесообразность эвакуации пациента врач профильного РРКЦ принимает с учетом динамики в состоянии пациента, возможности отделения, в которое предполагается перевод пациента, и несет за эти решения персональную ответственность.

О необходимости эвакуации и времени ее выполнения информируется руководитель или заведующий отделением медицинской организации, в которое предполагается перевод пациента в соответствии с профилем патологии.

5. Администрация медицинской организации, где находится больной (пострадавший), несёт ответственность за:

- своевременность направления заявки;

- предоставление достоверной и полной информации о больном;

- фиксацию в истории болезни времени консультации и получаемых рекомендаций;

- заполнение формы информированного добровольного согласия пациента на медицинскую эвакуацию, согласия пациента на обработку персональных данных;

- действия, не соответствующие зафиксированным в истории болезни, полученным рекомендациям;

- надлежащее информирование дежурного врача профильного РРКЦ о динамике состояния пациента в согласованный при консультации срок до момента снятия пациента с наблюдения.

6. В случае необходимости использования авиационного транспорта, вызывающей медицинской организацией в акте врачебной комиссии указывается обоснование использования авиационного транспорта (в том числе и при медицинской эвакуации внутри муниципального района). При отсутствии возможности сбора врачебной комиссии решение о медицинской эвакуации принимает главный врач медицинской организации или лицо, его замещающее.

К заявке прикладывается копия документов, удостоверяющих личность пациента (при наличии) и сопровождающего медицинского работника.

Санитарно-авиационная эвакуация осуществляется в случаях:

а) тяжести состояния пациента, требующей его скорейшей доставки в медицинскую организацию, при наличии технической возможности использования авиационного транспорта и невозможности обеспечить санитарную эвакуацию в оптимальные сроки другими видами транспорта;

б) наличия противопоказаний к медицинской эвакуации пострадавшего наземным транспортом;

в) удаленности места происшествия от ближайшей медицинской организации на расстояние, не позволяющее доставить пациента в медицинскую организацию в возможно короткий срок;

г) климатических и географических особенностей места происшествия и отсутствия транспортной доступности;

д) масштабов происшествия, не позволяющих выездным бригадам скорой медицинской помощи осуществить медицинскую эвакуацию другими видами транспорта.

7. Руководители медицинских организаций, вызывающие специалистов в целях оказания скорой специализированной медицинской помощи, медицинской эвакуации и плановой консультативной медицинской помощи, обеспечивают их своевременную встречу.

8. Условия медицинской эвакуации.

8.1. Медицинская эвакуация пациентов из медицинских организаций осуществляется силами ОЭКМП и МЭ ГБУ РК "ТЦМК РК"; в отдельных случаях, по согласованию с заведующим ОЭКМП и МЭ - силами медицинской организации, в которой находится больной (пострадавший), с обязательным сопровождением эвакуируемого пациента медицинским работником.

8.2. При медицинской эвакуации необходимо:

- определить транспортабельность пациента;

- определить целесообразность эвакуации.

Информация об изменениях:

Пункт 8.3 изменен. - Приказ Министерства здравоохранения Республики Коми от 27 сентября 2017 г. N 9/381

См. предыдущую редакцию

8.3. Под транспортабельностью следует понимать возможность проведения медицинской эвакуации пациента без ухудшения его состояния.

8.4. Решение о переводе принимается врачебной комиссией медицинской организации. Принимающая медицинская организация должна получить объективную информацию о состояния пациента.

Информация об изменениях:

Пункт 8.5 изменен. - Приказ Министерства здравоохранения Республики Коми от 27 сентября 2017 г. N 9/381

См. предыдущую редакцию

8.5. Предварительным условием медицинской эвакуации является подготовка пациента, включающая в себя: электрокардиографию; по возможности, исследование газового состава артериальной крови; измерение артериального давления, темпа диуреза. Необходимо проведение рентгенографии органов грудной клетки, биохимических анализов, исследование показателей свертывающей системы крови. Должна быть проведена диагностика переломов, повреждений шейного отдела позвоночника, гемоторакса, гемоперикарда, гемоперитонеума. Переломы длинных трубчатых костей, костей таза должны быть надежно иммобилизированы. При наличии пневмоторакса должен быть установлен плевральный дренаж. Обязательна адекватная аналгезия, седация и синхронизация с респиратором. Для предотвращения развития дыхательной недостаточности во время транспортировки пациенты с факторами риска должны быть переведены на искусственную вентиляцию легких (далее - ИВЛ) заранее.

Информация об изменениях:

Пункт 8.6 изменен. - Приказ Министерства здравоохранения Республики Коми от 27 сентября 2017 г. N 9/381

См. предыдущую редакцию

8.6. Перед медицинской эвакуацией необходимо:

- перевести больных с церебральной недостаточностью (уровень сознания: сопор или кома по шкале Глазго менее 11 баллов) на ИВЛ;

- провести коррекцию гиповолемии и стабилизировать гемодинамику;

- надежно зафиксировать эндотрахеальную или трахеостомическую трубку, желудочный зонд, все магистрали и катетеры;

- проверить адаптацию пациента к транспортному респиратору;

- проверить оборудование транспортного средства, включая заряд аккумуляторов и кислород;

- проверить наличие соответствующей документации.

Медицинская организация должна быть информирована о предполагаемом времени доставки пациента.

Информация об изменениях:

Приложение 1 дополнено пунктом 8.7. - Приказ Министерства здравоохранения Республики Коми от 10 августа 2018 г. N 8/356

8.7. В отношении перевода тяжелых (реанимационных) пациентов, находящихся на стационарном лечении в медицинских организациях Республики Коми, для получения высокотехнологичной и специализированной медицинской помощи как на территории Республики Коми, так и за ее пределами решение принимает врачебная комиссия направляющей медицинской организации.

При этом направляющая медицинская организация принимает меры по согласованию перевода пациента с принимающей медицинской организацией и только после указанного согласования направляет в адрес ГБУ РК "ТЦМК РК" заявку на эвакуацию по форме согласно приложению N 2 к настоящему приказу.

Заявка с использованием авиационного транспорта, а также заявка на медицинскую эвакуацию в федеральные учреждения за пределы Республики Коми в обязательном порядке согласовывается с главным врачом либо с заместителем главного врача по медицинской части ГБУ РК "ТЦМК РК".

Участие (очное, дистанционное) главного врача либо заместителя главного врача по медицинской части ГБУ РК "ТЦМК РК" в заседании врачебной комиссии направляющей медицинской организации по принятию решения о переводе пациента в федеральные медицинские организации является обязательным в следующих случаях:

- тяжелое состояния пациента, требующее проведения кислородотерапии во время медицинской эвакуации либо протезирование респираторной функции посредством аппарата искусственной вентиляции легких;

- необходимость медицинской эвакуации пациента в положении лежа;

- необходимость экстренного перевода пациента в медицинские организации федерального уровня для проведения жизнесохраняющих медицинских вмешательств с обсуждением сроков возможного перевода и вида транспорта.

Информация об изменениях:

Нумерация пункта изменена. - Приказ Министерства здравоохранения Республики Коми от 10 августа 2018 г. N 8/356

8.8. Нетранспортабельность определяется в соответствии с приложением N 5 к данному приказу.