Приложение 4

Приложение 4
к изменениям, вносимым в Приказ
Агентства Республики Коми
по социальному развитию
от 2 мая 2012 г. N 890 "Об утверждении
Административного регламента
предоставления государственной услуги
по возмещению расходов, связанных
с погребением умершего (погибшего)
Героя Социалистического Труда,
Героя Труда Российской Федерации,
полного кавалера ордена Трудовой Славы,
Героя Советского Союза, Героя
Российской Федерации,
полного кавалера ордена Славы"

"Приложение N 8
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
по возмещению расходов, связанных
с погребением умершего (погибшего)
Героя Социалистического Труда,
Героя Труда Российской Федерации,
полного кавалера ордена Трудовой Славы,
Героя Советского Союза, Героя
Российской Федерации,
полного кавалера ордена Славы

Рекомендуемая форма

                                       __________________________________

                                           (наименование Министерства,

                                           государственного бюджетного

                                                учреждения, МФЦ)

                                       от _______________________________

                                                     (фамилия)

                                       _________________________________,

                                         (имя, отчество (при наличии))

                                       проживающего по адресу: __________

                                       _________________________________,

                                       тел., E-mail: (при наличии) ______

                                       ____________

Жалоба

     Прошу рассмотреть жалобу на решение, действие (бездействие)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (наименование центра по предоставлению государственной услуги, МФЦ,

     фамилия, имя, отчество должностного лица, специалиста центра по

      предоставлению государственных услуг, МФЦ, решения и действия

    (бездействие) которых обжалуются) принятое (осуществленное) в ходе

 предоставления государственной услуги по возмещению расходов, связанных

 с погребением умершего (погибшего) Героя Социалистического Труда, Героя

Труда Российской Федерации, полного кавалера ордена Трудовой Славы, Героя

  Советского Союза, Героя Российской Федерации, полного кавалера ордена

                                    Славы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (указать сведения об обжалуемых решениях, действиях (бездействии), а

   также доводы, на основании которых заявитель не согласен с решением и

                       действием (бездействием))

В подтверждение вышеизложенного прилагаю следующие документы:

1. _________________________________________________________________________ ___;

2. _________________________________________________________________________ ___;

3. _________________________________________________________________________ ___.

     Ответ прошу направить по адресу: ___________________________________

_________________________________________________________________________

   (указать адрес электронной почты (при наличии), почтовый адрес, по

                     которым должен быть направлен ответ)

                                           ______________________________

                                           (подпись, расшифровка подписи)

                                             Отметка о регистрации жалобы

                                                           (дата, вх. N).

".