Приложение. Представление к присвоению Звания "Почетный гражданин города Ухты"

Приложение
к Порядку и условиям присвоения
Звания "Почетный гражданин
города Ухты"

Представление
к присвоению Звания "Почетный гражданин города Ухты"

1. Фамилия, имя, отчество _______________________________________________

_________________________________________________________________________

2. Должность,  место  работы  (указать  точное  наименование предприятия,

учреждения, организации, объединения) ___________________________________

_________________________________________________________________________

3. Число, месяц, год и место рождения ___________________________________

_________________________________________________________________________

4. Какими государственными наградами награжден(а) и даты награждения ____

_________________________________________________________________________

5. Какими наградами награжден(а) и даты награждения _____________________

_________________________________________________________________________

6. Домашний адрес, телефон ______________________________________________

_________________________________________________________________________

7.  Выполняемая  работа  с  начала трудовой деятельности (включая учебу в

высших и средних специальных учебных заведениях, военную службу)

Месяц и год		Должность с указанием учреждения, организации, предприятия	Местонахождение учреждения, организации, предприятия
поступления	ухода

Общий стаж работы ______________, стаж работы в отрасли ________________,

стаж в данном трудовом коллективе ____________.

8.  Характеристика  с  подробным изложением конкретных заслуг, достижений

кандидата _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

9. Сведения об отсутствии неснятой или непогашенной судимости ___________

_________________________________________________________________________

10. Сведения  о страховом номере индивидуального лицевого счета в системе

пенсионного страхования (СНИЛС) _________________________________________

11. Кандидатура _________________________________ рекомендована собранием

_________________________________________________________________________

Протокол N _______ от __________ года.

Руководитель предприятия,

учреждения, организации,

объединения                          ____________________________________

"__" ___________________ 20__ г.

М.П.

Решение
Комиссии муниципального образования городского округа "Ухта" по наградам

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

"__" ____________ 20   г.                    Протокол N _________________

Председатель комиссии    ______________________/________________________/