Приложение 2. Заявление о выплате приза в денежной форме

Приложение 2
к Положению об учреждении призов
в денежной форме муниципального
образования городского округа "Инта"
для одаренных детей и талантливой
молодежи (победителей, призеров
и участников городских (районных),
республиканских, всероссийских
олимпиад, конкурсов, соревнований и
других мероприятий сферы образования

                                            Начальнику Отдела образования

                                                администрации МОГО "Инта"

                                   ______________________________________

                                   от ___________________________________

                                       (фамилия, имя, отчество полностью)

                                   ______________________________________

                                               обучающегося (обучающейся)

                                   ______________________________________

                                   (название образовательной организации)

Заявление

Прошу перечислить приз в денежной форме муниципального образования городского округа "Инта" для одарённых детей и талантливой молодежи сферы образования на лицевой счет N ________________, открытый в _____________________ на мое имя.

Копию реквизитов лицевого счета, копию СНИЛС, копию паспорта (свидетельства о рождении) прилагаю.

     Я, ________________________________________________________________,

                             (Ф.И.О полностью)

согласно  статье 9 Федерального закона Российской Федерации от 27.07.2006

N 152-ФЗ  "О  персональных данных" по своей воле и в своих  интересах даю

согласие Отделу образования администрации МОГО "Инта", расположенному  по

адресу ул. Горького, д. 21,а г. Инта, Республика Коми, на обработку своих

персональных данных с использованием средств автоматизации.

Настоящее согласие предоставляется на осуществление действий в отношении моих персональных данных, которые необходимы или желаемы для достижения указанной выше цели, включая: сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение. Разрешаю поручать обработку моих персональных данных ОАО "Сбербанк России", адрес подразделения Россия, г. Инта, ул. Горького, 14 в объеме, необходимом для достижения цели, указанной в настоящем согласии, при наличии условий в договоре с третьим лицом о соблюдении им принципов и правил обработки персональных данных, предусмотренных Федеральным законом Российской Федерации от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

Настоящее согласие выдано до прекращения полномочий по обработке персональных данных, ликвидации учреждения либо отзыва о согласии на обработку персональных данных.

"___" __________ 201___ года                     ________________________

                                                         (подпись)