Приложение. Лист маршрутизации пациентов 15 лет и старше при медицинской эвакуации по экстренным показаниям в медицинские организации на территории муниципального образования городского округа "Сыктывкар"

Утвержден
приказом Министерства здравоохранения
Республики Коми
от 7 июля 2014 г. N 7/255
(приложение)

Лист маршрутизации
пациентов 15 лет и старше при медицинской эвакуации по экстренным показаниям в медицинские организации на территории муниципального образования городского округа "Сыктывкар"

Общие положения

Медицинская эвакуация осуществляется выездными бригадами скорой медицинской помощи с проведением во время транспортировки мероприятий по оказанию медицинской помощи, в том числе с применением медицинского оборудования.

Медицинская эвакуация может осуществляться с места происшествия или места нахождения пациента (вне медицинской организации), а также из медицинской организации, в которой отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях, женщин в период беременности, родов, послеродовой период и новорожденных, лиц, пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий (далее - медицинская организация, в которой отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи).

Выбор медицинской организации для доставки пациента при осуществлении медицинской эвакуации производится исходя из тяжести состояния пациента, минимальной транспортной доступности до места расположения медицинской организации и профиля медицинской организации, куда будет доставляться пациент.

Решение о необходимости медицинской эвакуации принимает:

а) с места происшествия или места нахождения пациента (вне медицинской организации) - медицинский работник выездной бригады скорой медицинской помощи, назначенный старшим указанной бригады;

б) из медицинской организации, в которой отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи, - руководитель (заместитель руководителя по лечебной работе) или дежурный врач (за исключением часов работы руководителя (заместителя руководителя по лечебной работе)) медицинской организации, в которой отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи, по представлению лечащего врача и заведующего отделением или ответственного медицинского работника смены (за исключением часов работы лечащего врача и заведующего отделением).

Подготовка пациента, находящегося на лечении в медицинской организации, в которой отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи, к медицинской эвакуации проводится медицинскими работниками указанной медицинской организации и включает все необходимые мероприятия для обеспечения стабильного состояния пациента во время медицинской эвакуации в соответствии с профилем и тяжестью заболевания (состояния), предполагаемой длительности медицинской эвакуации работники выездной бригады скорой медицинской помощи осуществляют мониторинг состояния функций организма пациента и оказывают ему необходимую медицинскую помощь.

По завершении медицинской эвакуации медицинский работник выездной бригады скорой медицинской помощи, назначенный старшим указанной бригады, передает пациента и соответствующую медицинскую документацию врачу приемного отделения медицинской организации под личную подпись.

I. Медицинская эвакуация при состояниях, УГРОЖАЮЩИХ ЖИЗНИ
(шок 2-3, кома при нарушении витальных функций, острая дыхательная недостаточность 2-3, аспирационный синдром)*(1)

N	Показания для медицинской эвакуации	Наименование территории обслуживания	День недели	Наименование учреждения здравоохранения, являющего местом медицинской эвакуации
1.	Состояние, угрожающее жизни вне зависимости от дня дежурства медицинской организации, за исключением кардиогенного шока	Центральная часть города Сыктывкар*(2), пгт Красный Затон, пгт В. Максаковка, Южная часть MP "Сыктывдинский"	Ежедневно	ГБУЗ РК "Коми республиканская больница"
2.	Кардиогенный шок	Центральная часть города Сыктывкар*(2), пгт Красный Затон, пгт В. Максаковка, п. Нижний Чов Южная часть MP "Сыктывдинский"	Ежедневно	ГУ РК "Кардиологический диспансер"
3.	Состояние, угрожающее жизни вне зависимости от дня дежурства медицинской организации	Эжвинский район г. Сыктывкара, п. Нижний Чов Северная часть MP "Сыктывдинский"	Ежедневно	ГБУЗ РК "Городская больница Эжвинского района г. Сыктывкара"

II. Медицинская эвакуация пациентов 15 лет и старше ХИРУРГИЧЕСКОГО профиля

N	Показания для медицинской эвакуации	Наименование прикрепленной территории для специализированной медицинской помощи	День недели	Наименование учреждения здравоохранения, являющего местом медицинской эвакуации
1.	Экстренная хирургическая помощь	Центральная часть города Сыктывкар*(2), пгт Красный Затон, пгт В. Максаковка, Южная часть MP "Сыктывдинский"	понедельник, среда, четверг, суббота,	ГБУЗ РК "Сыктывкарская городская больница N 1"
		Центральная часть города Сыктывкар*(2), пгт Красный Затон, пгт В. Максаковка, Южная часть MP "Сыктывдинский"	вторник, пятница, воскресенье	ГБУЗ РК "Городская больница Эжвинского района г. Сыктывкара"
		Эжвинский район г. Сыктывкара, п. Нижний Чов, Северная часть MP "Сыктывдинский"	Ежедневно	ГБУЗ РК "Городская больница Эжвинского района г. Сыктывкара"
2.	Гнойная хирургическая патология, острые парапроктиты, геморрой (осложненный кровотечением или ущемлением), выпадение прямой кишки	МО ГО Сыктывкар, MP "Сыктывдинский"	Ежедневно	ГБУЗ РК "Городская больница Эжвинского района г. Сыктывкара"
3.	Нейротравма, в том числе сочетанная ЧМТ	МО ГО Сыктывкар, MP "Сыктывдинский"	Понедельник - суббота	ГБУЗ РК "Городская больница Эжвинского района г. Сыктывкара"
			Воскресенье	ГБУЗ РК "Коми республиканская больница"
4.	Острые желудочно-кишечные кровотечения	МО ГО Сыктывкар, MP "Сыктывдинский"	Ежедневно	ГБУЗ РК "Сыктывкарская городская больница N 1"
5.	Скелетная травма	Центральная часть города Сыктывкар*(2), пгт Красный Затон, пгт В. Максаковка, Южная часть MP "Сыктывдинский"	Ежедневно	ГБУЗ РК "Сыктывкарская городская больница N 1"
		Эжвинский район г. Сыктывкара, п. Нижний Чов, Северная часть MP "Сыктывдинский"	Ежедневно	ГБУЗ РК "Городская больница Эжвинского района г. Сыктывкара"
6.	Закрытая травма грудной клетки с повреждением внутренних органов. Проникающие ранения грудной клетки	МО ГО Сыктывкар, MP "Сыктывдинский"	Ежедневно	ГБУЗ РК "Коми республиканская больница"
7.	Механическая желтуха*(3)	МО ГО Сыктывкар, MP "Сыктывдинский"	Ежедневно	ГБУЗ РК "Коми республиканская больница"
8.	Экстренная урология: острый пиелонефрит беременных, патология единственной почки, септические состояния, связанные с урологической патологией	МО ГО Сыктывкар, MP "Сыктывдинский"	Ежедневно	ГБУЗ РК "Коми республиканская больница"
	Экстренная урология, за исключением острого пиелонефрита беременных, патологии единственной почки, септических состояний, связанных с урологической патологией	МО ГО Сыктывкар, MP "Сыктывдинский"	Ежедневно	ГБУЗ РК "Городская больница Эжвинского района г. Сыктывкара"
9.	Острая сосудистая патология*(4): острые тромбозы и эмболии верхних и нижних конечностей; "критическая" ишемия конечностей; варикозная болезнь нижних конечностей, восходящий флебит подкожных вен; острые флеботромбозы конечностей; флебиты подкожных вен нижних конечностей	МО ГО Сыктывкар, MP "Сыктывдинский"	Ежедневно	ГУ РК "Кардиологический диспансер"

III. Медицинская эвакуация пациентов 15 лет и старше ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО профиля

N	Показания для медицинской эвакуации	Наименование прикрепленной территории для специализированной медицинской помощи	День недели	Наименование учреждения здравоохранения, являющего местом медицинской эвакуации
1.	Экстренная терапевтическая помощь: острые отравления; острая патология органов пищеварения; острая патология органов дыхания (включая бронхиальную астму)	Центральная часть города Сыктывкар*(2), пгт Красный Затон, пгт В. Максаковка, Южная часть MP "Сыктывдинский"	Понедельник, вторник, среда, пятница, суббота	ГБУЗ РК "Городская больница Эжвинского района г. Сыктывкара"
			Четверг, воскресенье	ГБУЗ РК "Коми республиканская больница"
		Эжвинский район г. Сыктывкара, п. Нижний Чов, Северная часть MP "Сыктывдинский"	Ежедневно	ГБУЗ РК "Городская больница Эжвинского района г. Сыктывкара"
2.	Экстренная кардиологическая патология*(5) (острый инфаркт миокарда, острый коронарный синдром; острая левожелудочковая недостаточность (ОЛЖН); остро возникшее нарушение сердечного ритма; пароксизмальное нарушение сердечного ритма, некупированное на догоспитальном этапе; нарушения ритма, угрожающие жизни или осложненные ОЛЖН; гипертонические кризы (некупированные на догоспитальном этапе; кризы, осложненные нарушением ритма, ОЛЖН, ОКС и гипертонической энцефалопатией); ТЭЛА	МО ГО Сыктывкар, MP "Сыктывдинский"	Ежедневно	ГУ РК "Кардиологический диспансер"
3.	Острая эндокринная патология	МО ГО Сыктывкар, MP "Сыктывдинский"	Ежедневно	ГБУЗ РК "Коми республиканская больница"
4.	Острые аллергические реакции	МО ГО Сыктывкар, MP "Сыктывдинский"	Ежедневно	ГБУЗ РК "Коми республиканская больница"

IV. Медицинская эвакуация пациентов 15 лет и старше НАРКОЛОГИЧЕСКОГО профиля*(6)

N	Показания для медицинской эвакуации	Наименование прикрепленной территории для специализированной медицинской помощи	День недели	Наименование учреждения здравоохранения, являющего местом медицинской эвакуации
1.	Экстренная наркологическая помощь (психические нарушения, вызванные употреблением алкоголя, наркотических средств, других психоактивных веществ. Алкогольные или интоксикационные психозы)	МО ГО Сыктывкар, MP "Сыктывдинский"	Ежедневно	ГБУЗ РК "Коми республиканский наркологический диспансер"

V. Медицинская эвакуация пациентов 15 лет и старше НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО профиля

N	Показания для медицинской эвакуации	Наименование прикрепленной территории для специализированной медицинской помощи	День недели	Наименование учреждения здравоохранения, являющего местом медицинской эвакуации
1.	Острые нарушения мозгового кровообращения, транзиторные ишемические атаки	МО ГО Сыктывкар, MP "Сыктывдинский"	Ежедневно	ГБУЗ РК "Коми республиканская больница"
2.	Острая демиелинизирующая полинейропатия Гийена-Барре и др. полинейропатии, осложненные нарушением жизненно-важных функций
3.	Острые состояния с нарушением жизненно важных функций при нервно-мышечных заболеваниях (миастенические кризы)
4.	Эпилепсия, эпилептический синдром; синкопальные состояния	МО ГО Сыктывкар, MP "Сыктывдинский"	Ежедневно	ГБУЗ РК "Городская больница Эжвинского района г. Сыктывкара"
5.	Острые нейроинфекции, не относящиеся к контагиозным и особо опасным
6.	Острая токсическая энцефалополинейропатия
7.	Гипоксическая энцефалопатия
8.	Впервые выявленные объемные образования, не требующие экстренного нейрохирургического вмешательства
9.	Другие неврологические состояния, не входящие в пункты 1 - 3
10.	Другие цереброваскулярные заболевания и последствия цереброваскулярных заболеваний, после исключения ОНМК на базе ГБУЗ РК "Коми республиканская больница", при отсутствии острой и обострения хронической соматической патологии, нуждающиеся в специализированной стационарной помощи*(7)	МО ГО Сыктывкар	Понедельник, вторник, среда, пятница, суббота	ГБУЗ РК "Городская больница Эжвинского района г. Сыктывкара"
			Четверг, воскресенье	ГБУЗ РК "Коми республиканская больница"
		MP "Сыктывдинский"	Ежедневно	ГБУЗ РК "Сыктывдинская НРБ"

VI. Медицинская эвакуация пациентов 15 лет и старше ФТИЗИАТРИЧЕСКОГО профиля (при наличии подтвержденного диспансерного учета по I - II группам учета)

N	Показания для медицинской эвакуации	Наименование прикрепленной территории для специализированной медицинской помощи	День недели	Наименование учреждения здравоохранения, являющего местом медицинской эвакуации*(8)
1.	Кровохарканье и легочное кровотечение	МО ГО Сыктывкар, MP "Сыктывдинский"	Ежедневно	ГБУЗ РК "Республиканский противотуберкулезный диспансер"
2.	Спонтанный пневмоторакс
3.	Тромбоэмболия легочной артерии
4.	Острый респираторный дистресс-синдром

*(1) Перевод больных с угрожающими жизни состояниями в дежурные и профильные стационары осуществляется только после полной стабилизации состояния.

*(2) Центральная часть города Сыктывкар включает: Лесозавод, Кочпон, Чит, Дырнос, Орбита, Доручасток, Верхний Чов, Заречье.

*(3) при исключении инфекционной этиологии.

*(4) больные с гнойно-некротическими изменениями конечностей (гангрена, трофические язвы) госпитализируются в хирургическое отделение дежурных больниц. При "критической" ишемии конечностей и невозможности выполнить реконструктивную операцию больные госпитализируются в хирургическое отделение дежурной больницы (после осмотра врачом ангиохирургом ГУ РК "Кардиологический диспансер").

*(5) Больные с недостаточностью кровообращения II Б - III на фоне хронической ишемической болезни сердца, ревматизма, постоянных форм аритмии направляются на госпитализацию в плановом порядке в соответствии с Листом маршрутизации больных кардиологического профиля.

*(6) Пациенты, находящиеся в состоянии опьянения с обострением соматической патологии, с наличием травм, либо с расстройством функций жизненно важных органов и систем, возникших вследствие употребления алкоголя, его суррогатов, наркотических, лекарственных средств, других токсических веществ, эвакуируются в многопрофильные медицинские организации, перечисленные в разделе I, по показаниям.

Лица, находящиеся в состоянии в состоянии опьянения и утратившие способность самостоятельно передвигаться или ориентироваться в окружающей обстановке, нуждающиеся в оказании экстренной медицинской помощи, эвакуируются в многопрофильные стационары в соответствии с Листом маршрутизации, утвержденным настоящим приказом.

*(7) Эвакуация пациентов ГБУЗ РК "Коми республиканская больница" категории пациентов, указанной в пункте 10 данного раздела, осуществляется силами бригады скорой медицинской помощи в случае необходимости проведения во время транспортировки мероприятий по оказанию медицинской помощи, в том числе с применением медицинского оборудования.

*(8) Межбольничная перевозка в ГБУЗ РК "Республиканский противотуберкулезный диспансер" осуществляется только после консультации фтизиатра и при наличии клинического минимума обследования: рентгенография органов грудной клетки (томография по показаниям), исследование мокроты на кислотоустойчивые микроорганизмы методом микроскопии трехкратно, общий анализ крови.