Приложение 2

Приложение 2
к изменениям, вносимым в
Приказ Агентства Республики Коми
по социальному развитию
от 28 апреля 2012 г. N 886
"Об утверждении Административного
регламента предоставления
государственной услуги по назначению
и выплате единовременного пособия
в случае смерти (гибели)
Героя Советского Союза,
Героя Российской Федерации или
полного кавалера ордена Славы"

"Приложение N 8
к Административному регламенту
предоставления государственной
услуги по назначению и выплате
единовременного пособия в случае
смерти (гибели) Героя Советского
Союза, Героя Российской Федерации
или полного кавалера ордена Славы
Рекомендуемая форма

____________________________________ (наименование Министерства, государственного бюджетного учреждения, МФЦ) от __________________________________ (фамилия) ____________________________________, (имя, отчество (при наличии)) проживающего по адресу: _______________ ___________________________________, тел., E-mail: (при наличии) _______________

ЖАЛОБА

     Прошу рассмотреть жалобу на решение, действие (бездействие) ________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

  (наименование центра по предоставлению государственной услуги, МФЦ,

    фамилия, имя, отчество должностного лица, специалиста центра по

     предоставлению государственных услуг, МФЦ, решения и действия

   (бездействие) которых обжалуются) принятое (осуществленное) в ходе

             предоставления государственной услуги:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

   (указать сведения об обжалуемых решениях, действиях (бездействии),

 а также доводы, на основании которых заявитель не согласен с решением и

                       действием (бездействием))

В подтверждение вышеизложенного прилагаю следующие документы:

1. ________________________________________________________;

2. ________________________________________________________;

3. ________________________________________________________.

Ответ прошу направить по адресу:

_________________________________________________________________________

   (указать адрес электронной почты (при наличии), почтовый адрес, по

                       которым должен быть направлен ответ)

                                           ______________________________

                                           (подпись, расшифровка подписи)

              Телефон ___________ Режим работы __________________________

                                             Отметка о регистрации жалобы

                                                         (дата, вх. N).".